錢 曉

（上海市第六人民醫(yī)院東院 上海 201306）

軟組織損傷是指人體受外力作用后，引起皮膚、筋膜、肌肉、肌腱、韌帶等組織損傷。而膝關(guān)節(jié)損傷日常生活中較常見，它主要的臨床癥狀是疼痛、瘀腫和功能障礙［1］，這樣不僅給病人造成痛苦，而且還會給治療帶來一定的困難。若在早期及時采取有效的治療措施，病情很快就能控制［2］。因此盡早盡快地控制病情的發(fā)展，是很有必要的。現(xiàn)將我院采用了冰敷治療早期膝關(guān)節(jié)軟組織損傷，將體會報告如下。

1 對象

1.1 對象：2010年12月-2011年3月住院治療急性膝關(guān)節(jié)軟組織損傷的患者82例，男69例，女13例，均為急診入院，分為對照組為33例，治療組為49例。

1.2 納入標準：①損傷在24小時內(nèi)；②年齡在20-40歲；③患肢腫脹程度周徑超出健肢10%-20%

1.3 排除標準：①合并有骨折、軟骨損傷者；②同時患有心臟病、癱瘓者和肢端感覺弱者以及周圍皮膚有損傷者；③原有膝關(guān)節(jié)疾患者。

2 方法

2.1 觀察2010年12月-2011年3月按入院單雙月順序?qū)?2名患者分為對照組33例給予常規(guī)治療，即抬高患肢并予制動并給予消腫止痛膠囊，治療組49例給予常規(guī)治療＋冰敷，觀察兩組患者在腫脹消退時間、程度及疼痛程度方面療效情況，兩組患者在年齡、性別、病理等方面無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2 干預(yù)措施

2.2.1 冰敷：使用傳統(tǒng)冰袋3個，置入冰箱完全結(jié)冰后取出，用棉墊包扎。調(diào)節(jié)布袋位置，使得冰袋正好包裹在患處腫脹的軟組織上，頻率為每4～6h（冰塊溶解）更換1次冰袋，5天為一療程。

2.3 測量工具

①采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）；②皮尺測量膝關(guān)節(jié)周脛。

2.4 評價標準：①入院5天內(nèi)由專業(yè)人員測量膝關(guān)節(jié)周徑，每天三次取平均數(shù)。②5天內(nèi)測量VAS值。

2.5 觀察指標：測量的臨床指標具體包括：消腫率，公式：腫脹值＝患側(cè)-健側(cè)；第n天的消腫率＝ （最大腫脹值-第n天腫脹值）／最大腫脹值×100%。

2.6 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行分析，所有計量資料均用均數(shù)±標準差±s）表示，均數(shù)間采用t檢驗及χ2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 5天內(nèi)，兩組患者VAS的差值情況：見表1

3.2 不同處理組受傷5天的消腫率：見表2

表1 5d內(nèi)兩組患者VAS變化的比較（±s）天數(shù)

表1 5d內(nèi)兩組患者VAS變化的比較（±s）天數(shù)

天數(shù) 治療組 對照組VAS 下降率（%） VAS 下降率（%）1d 7.72±1.04 14.46±11.42 7.72±1.04 14.46±11.42 2d 5.29±1.26 46.75±13.11 5.13±2.01 43.86±21.16 3d 3.88±1.24 55.43±12.79 4.06±2.42 50.64±25.57 4d 1.2±1.35 86.46±13.23 2.01±3.51 80.67±35.78 5d 0.4±1.38 95.46±13.98 1.29±3.78 85.33±37.25

3.3 兩組患者治療前后VAS分值：見表3

3.4 兩組治療效果的比較：見表4

表2 不同處理組受傷5天的消腫率（±s n＝82）

表2 不同處理組受傷5天的消腫率（±s n＝82）

冰敷＋常規(guī)效應(yīng)：F＝194.58；P＝0.100；常規(guī)效應(yīng)：F＝0.22；P＝0.638；

天數(shù) 治療組 對照組1d 20.34±8.56 17.24±6.73 2d 25.88±9.24 23.78±7.24 3d 34.24±10.65 30.45±8.98 4d 47.82±11.51 45.59±10.89 5d 57.95±12.03 52.43±11.87

表3 兩組患者治療前后VAS分值

表4 兩組治療效果的比較

4 討論

4.1 冰敷法有效地改善了早期膝關(guān)節(jié)損傷患者疼痛情況［3］早期冰敷對膝關(guān)節(jié)具有消腫、鎮(zhèn)痛的作用。局部冰敷不僅能引起皮膚、皮下和肌肉組織的溫度下降，還可通過刺激皮膚的冷感受器，經(jīng)局部和交感反應(yīng)引起血管收縮，減少外周血流量而改變血管的通透性，有助于減少滲出。同時冰敷可使神經(jīng)末梢及細胞的敏感性降低，從而減輕疼痛，或縮短疼痛時間，冷敷法確實是治療軟組織損傷早期的好方法。

4.2 冰敷的護理要點

4.2.1 操作要點：①冷敷材料的準備：在施行冷敷以前，首先要準備好冷敷的材料，就是冰袋3個，并標明記號，冰袋用后棉墊包扎。②體位：根據(jù)受傷部位而選擇最佳體位。一般以受傷部位朝上為好，這樣便于冷熱敷。③冷敷：受傷后立即施行冷敷（24小時內(nèi)），使用傳統(tǒng)冰袋3個，置入冰箱完全結(jié)冰后取出，用棉墊包扎。調(diào)節(jié)布袋位置，使得冰袋正好包裹在患處腫脹的軟組織上，頻率為每4～6h（冰塊溶解）更換1次冰袋，5天為一療程。⑤告知患者冰敷的注意事項并講呼叫鈴放置患者的枕邊，以備需要。⑥冰敷過程中，應(yīng)每隔1～2h觀察局部情況，用前必須用厚棉墊包扎，護士須嚴密觀察患者的全身情況和皮膚情況，注意詢問患者的感受。⑦冰敷時冰袋制作應(yīng)標明使用標識，并每班清點冰袋數(shù)目，以免冰袋遺留于患者處。

4.3 局部冷療的作用［7-10］局部冷療作為控制軟組織損傷及炎癥反應(yīng)的有效治療方式，得到臨床醫(yī)生的廣泛應(yīng)用。有研究表明，對于高能量脛骨平臺骨折患者，冰袋冷敷治療可明顯減輕組織腫脹，減少張力性水皰的發(fā)生，加快腫脹的消退，有效預(yù)防OCS的發(fā)生，降低筋膜切開減壓手術(shù)的幾率。這為骨折的手術(shù)治療創(chuàng)造了有利的軟組織條件，并能贏得寶貴的手術(shù)時機，而且應(yīng)用越早，效果越好。到目前為止，局部冷療對機體生理學(xué)反應(yīng)的作用機制主要集中于以下幾個方面：①冷療通過減少酶反應(yīng)來減少細胞的代謝活動及耗氧量，減緩肢體無氧代謝，增加氧的利用和有氧代謝，緩解組織細胞酸中毒。②冷療通過減少白細胞的滾動和黏附，以減少白細胞和血管內(nèi)皮細胞的相互作用，最終減輕炎癥反應(yīng)。③冷療通過溫度變化刺激血管收縮，血流減小產(chǎn)生的血流灌注變化，有效控制炎癥反應(yīng)和軟組織腫脹。④減輕疼痛，產(chǎn)生的機制大概可分為兩方面：a.低溫可以減低或抑制神經(jīng)沖動信號傳導(dǎo)的速度以及減少神經(jīng)電位活動，以達到鎮(zhèn)痛的效果；b.冷的感覺神經(jīng)纖維傳遞較疼痛感覺神經(jīng)纖維快。因此冷的感覺強于疼痛的感覺，提高了疼痛的閾值，而相對的減低了對疼痛的感覺。另外，冷療控制水腫發(fā)生并抑制牽張反射和肌痙攣也起到一定止痛作用。

4.4 冰敷的注意事項［9］①嚴格掌握時間，在治療期間，要多觀察被治療部位的皮膚顏色，防止皮膚凍傷現(xiàn)象患者如有不適，停止治療并通知醫(yī)生及時處理。②在寒冷的季節(jié)施行冷敷時，要注意保暖，預(yù)防感冒。③要注意不要讓冰水浸濕衣被或床單位，必要時可用塑料布或毛巾遮蓋。④在冷敷期間，要告訴患者，不要在局部涂擦血管擴張劑（例如酒精等）。

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