房玉環(huán)

（湖南省益陽(yáng)市人民醫(yī)院 湖南 益陽(yáng) 413000）

引言:新生兒窒息是新生兒出生后無(wú)自主呼吸或抑制導(dǎo)致低氧血癥，高碳酸血癥和代謝性酸中毒。新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。在分娩時(shí)缺血缺氧的臨床表現(xiàn)，是圍產(chǎn)兒死亡致殘的最主要原因，為探討新生兒窒息的原因，對(duì)我院2008年11月至2012年11月收治的128例新生兒窒息兒的有關(guān)因素進(jìn)行了回顧性分析，探討新生兒窒息發(fā)生的原因以提高生育質(zhì)量，降低新生兒窒息和死亡率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:2008年至2012年在我院分娩的新生兒共2122例，新生兒窒息128例，發(fā)生率為6.1%，其中輕度窒息75例，占3.1%，重度53例，占2.5%。新生兒窒息病例中。胎兒宮內(nèi)窘迫112例，臍帶因素31例，早產(chǎn)與過(guò)期妊娠27例，低體重兒與巨大兒22例，先兆子癇7例，前置胎盤(pán)3例，妊娠合并心臟病2例，羊水過(guò)少9例。

1.2 新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)，新生兒出生后分別于1、5、10min各進(jìn)行1次Agpar評(píng)分，如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分。Apgar評(píng)分系統(tǒng)是根據(jù):“皮膚顏色（appearance）、心率（pulse）、對(duì)刺激反映（grimace）、肌張力（activity）、呼吸（respiration）。傳統(tǒng)的窒息分度以3次評(píng)分中最低一次為標(biāo)準(zhǔn)，≥8分為正常，4－7分為輕度窒息。0－3分為重度窒息。重點(diǎn)分析≤7分新生兒的窒息情況，以同期≥8分的新生兒為對(duì)照組。

2 結(jié)果

2.1 孕周與新生兒窒息的關(guān)系，孕周＜37周的62例新生兒中窒息14例，37－42周的1716例新生兒中窒息56例。窒息率以早產(chǎn)最高，過(guò)期妊娠次之，足月產(chǎn)最低。

2.2 新生兒體重與新生兒窒息的關(guān)系＜2500g的450例新生兒中窒息41例，≥4000g的123例中窒息17例，以3000－3900g組窒息率最低，＜2500g組最高，其次為≥4000g組。

2.3 分娩方式與新生兒窒息的關(guān)系:自然分娩1562例，重度窒息3例，輕度40例，臀位助產(chǎn)32例，重度窒息7例，輕度2例，臀位牽引13例，重度窒息6例，輕度2例，臀位牽引＋會(huì)陰側(cè)切術(shù)252例，重度窒息30例，輕度12例，窒息死亡2例，剖宮產(chǎn)504例，重度窒息5例，輕度22例。新生兒重度窒息率以臀位牽引和臀位助產(chǎn)最高，其次為胎吸助產(chǎn)，自然分娩率最低，剖宮產(chǎn)次，（P＜0.05）

2.4 產(chǎn)程與新生兒窒息的關(guān)系，滯產(chǎn)121例中新生兒窒息15例，正常產(chǎn)程1225例中新生兒窒息201例，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)359例中新生兒窒息98例，第二產(chǎn)程正常1188例中新生兒窒息125例。由此可見(jiàn)，滯產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)病例中的新生兒窒息率明顯增加（p＜0.05）。

2.5 胎兒窘迫與新生兒窒息的關(guān)系:新生兒窒息是胎兒窘迫的繼續(xù)，本組128例窒息新生兒中有65例產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫，占51%。

3 討論

3.1 選擇正確的分娩方式，本文研究表明，行臀牽引術(shù)的新生兒發(fā)生窒息率最高，是最危險(xiǎn)的分娩方式。要降低臀位新生兒窒息率，產(chǎn)前及時(shí)糾正胎位不正，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征是必要的，使用胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)窒息率也明顯高于自然分娩組。一方面胎頭娩出前可能在母親骨盆底受壓時(shí)間過(guò)久，已有缺氧窒息，另一方面產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)對(duì)胎頭的壓迫和胎吸術(shù)時(shí)負(fù)壓過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，致使胎頭急驟變形，均易引起顱內(nèi)小血管破裂出血、腦水腫以致發(fā)生窒息，手術(shù)助產(chǎn)時(shí)，是否采用胎吸產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒大小、先露高低、頭盆關(guān)系綜合而定，盡量避免在一個(gè)胎兒身上施行兩種以上的助產(chǎn)術(shù)或操作困難的中位產(chǎn)鉗術(shù)。

3.2 預(yù)防早產(chǎn)，本組早產(chǎn)的窒息率明顯高于足月兒，差異有顯著性。早產(chǎn)兒由于呼吸中樞和肺發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生產(chǎn)時(shí)窒息。因此，預(yù)防早產(chǎn)、減少早產(chǎn)兒出生是降低新生兒窒息的重要環(huán)節(jié)。早孕檢查時(shí)就把早產(chǎn)的危害告知孕婦，使孕期不要過(guò)勞避免創(chuàng)傷。當(dāng)早產(chǎn)不可避免時(shí)，應(yīng)促胎肺成熟，用地塞米松5mg每8h一次，肌肉注射。

3.3 重視產(chǎn)程觀察，臨產(chǎn)后隨宮縮出現(xiàn)子宮胎盤(pán)血流量減少，一些潛在的危險(xiǎn)往往在此時(shí)表現(xiàn)出來(lái)，尤其是高危產(chǎn)婦。臨產(chǎn)后動(dòng)態(tài)觀察產(chǎn)程圖，及時(shí)了解宮口擴(kuò)張及胎露下降情況。產(chǎn)程長(zhǎng)特別是潛伏期延長(zhǎng)，使孕婦處于極度疲勞狀態(tài)，加之可能出現(xiàn)的相對(duì)性頭盆不稱，以致胎兒受壓，胎兒缺氧，產(chǎn)程延長(zhǎng)使胎兒承受缺血缺氧的時(shí)間延長(zhǎng)，最終將導(dǎo)致不可逆性缺氧而發(fā)生新生兒窒息。宮縮過(guò)強(qiáng)官腔壓力急劇升高也可導(dǎo)致胎兒急性缺氧，胎膜破裂后注意羊水性狀，有無(wú)臍帶脫垂，嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素催產(chǎn)的指征及劑量，需要時(shí)應(yīng)專人守護(hù)觀察。

3.4 防治胎兒窘迫:胎兒窘迫的治療效果直接影響分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分、圍產(chǎn)兒死亡率及兒童期神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育等。新生兒窒息的發(fā)病因素以胎兒窘迫占首位。本研究中窒息新生兒有35.5%在產(chǎn)程中曾出現(xiàn)過(guò)胎兒窘迫。因此產(chǎn)程中除監(jiān)測(cè)胎心外，有條件的醫(yī)院應(yīng)采用胎心率電子監(jiān)護(hù)、胎兒心電等監(jiān)測(cè)手段，及時(shí)診斷胎兒窘迫，并采取相應(yīng)的處理措施，以避免新生兒窒息的發(fā)生。

［1］周新凱.早產(chǎn)未成熟兒的進(jìn)遠(yuǎn)期預(yù)后.實(shí)用婦科產(chǎn)科雜志，1991，7（1）:16

［2］范云州.分娩方式與產(chǎn)程對(duì)新生兒窒息的影響.現(xiàn)代婦科進(jìn)展，2001，10（3）:236

［3］中玉紅.早期微量喂養(yǎng)在產(chǎn)兒的臨床應(yīng)用.實(shí)用兒科臨床雜志，2007.20