徐慧敏 梁永妃 呂小平

（浙江省新昌縣中醫(yī)院 浙江 新昌 312500）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇在我院門(mén)診自愿要求無(wú)痛人流的早孕婦女60例，年齡20－40歲，孕齡為30－60天，超聲診斷為宮內(nèi)妊娠，美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）Ⅰ－Ⅱ級(jí)。術(shù)前查白帶常規(guī)、血

常規(guī)、肝功能等都正常者，心率＞100次／min、有青光眼、高血壓、甲亢、心臟病、凝血功能異常等患者排除在外。

1.2 方法：所有病人術(shù)前禁食8h，禁飲6h，排空膀胱，入室開(kāi)通上肢靜脈通路，監(jiān)測(cè)血壓、心率、氧飽和度，鼻導(dǎo)管3－5L／min吸氧，輸平衡液，取膀胱截石位。將所有病人隨機(jī)分為兩組，A組為利多卡因20－40mg＋異丙酚2mg／kg＋芬太尼0.05g＋消炎痛栓劑；B組為利多卡因20－40mg＋異丙酚2mg／kg＋芬太尼0.05g。術(shù)前30分鐘直腸給藥消炎痛栓1粒，等患者睫毛反射消失、眼球呈凝視狀后，開(kāi)始人流手術(shù)。術(shù)中觀察病人情況，適時(shí)追加異丙酚，維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃取?/p>

1.3 觀察指標(biāo)：監(jiān)測(cè)每組麻醉效果、異丙酚總量、蘇醒時(shí)間、宮縮痛。麻醉效果分為優(yōu)（表情安靜自如、術(shù)中無(wú)肢體活動(dòng)）、良（表情痛苦、肢體運(yùn)動(dòng)幅度小，不影響手術(shù)操作）、差（表情極度痛苦、肢體活動(dòng)幅度大，影響手術(shù)進(jìn)行）。VAS評(píng)分：0分為無(wú)痛、10分為最痛；蘇醒時(shí)間：停止用藥至呼之睜眼時(shí)間。

2 結(jié)果

術(shù)后宮縮痛采用VAS評(píng)分，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。兩組異丙酚總量、蘇醒時(shí)間比較有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

消炎痛栓術(shù)前30分鐘塞肛行超前鎮(zhèn)痛。超前鎮(zhèn)痛是在傷害性刺激作用于機(jī)體之前采取措施，防止外周和中樞神經(jīng)的敏感化，達(dá)到減少或消除傷害性刺激引起疼痛的目的，是目前急性疼痛治療領(lǐng)域一個(gè)新的研究方向，已經(jīng)證實(shí)非甾體類(lèi)抗炎藥有明確的超前鎮(zhèn)痛效應(yīng)［1］。

消炎痛栓為非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥，具有抗炎解熱及鎮(zhèn)痛作用。其作用機(jī)制為通過(guò)對(duì)氧化酶的抑制，而減少前列腺素合成，而前列腺素具有強(qiáng)烈的子宮收縮作用［2］。人工流產(chǎn)術(shù)中，由于擴(kuò)張宮頸口機(jī)械刺激，宮頸黏膜合成和釋放前列腺素迅速增多，產(chǎn)生劇烈疼痛。術(shù)前30分鐘直腸置入消炎痛栓1粒，通過(guò)直腸粘膜吸收，抑制宮頸粘膜前列腺素的合成和釋放，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)減弱了宮頸收縮，使宮頸口容易擴(kuò)張，降低了人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)生率。本研究中，兩組結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后宮縮痛明顯減輕，異丙酚總量明顯減少，術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯縮短，且消炎痛栓無(wú)呼吸循環(huán)抑制作用。綜上所述：利多卡因＋異丙酚＋芬太尼＋消炎痛栓用于無(wú)痛人流手術(shù)患者是安全、有效、可行的。

表1 術(shù)中麻醉效果和術(shù)后宮縮痛VAS比較

表2 兩組異丙酚總量、蘇醒時(shí)間比較

［1］林建群、王勤萍美洛昔康超前鎮(zhèn)痛用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2009，17（6）：349－351

［2］李秀英.消炎痛栓用于人工流產(chǎn)術(shù)100例效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（29）：3