產(chǎn)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理

王 紅

（貴陽(yáng)市婦幼保健院產(chǎn)科 貴州 貴陽(yáng) 550003）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中患者可能出現(xiàn)的各種各樣不安全事件。風(fēng)險(xiǎn)管理是在護(hù)理實(shí)踐中對(duì)這些可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并針對(duì)這些可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，探討、實(shí)施相應(yīng)的防范措施，以最大化降低產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，減少護(hù)理過(guò)程中的醫(yī)患矛盾和糾紛［1］。本文通過(guò)對(duì)我院2011年9月－2012年1月產(chǎn)科病房50例產(chǎn)婦實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料：選擇2011年9月－2012年1月于我院產(chǎn)科住院的孕產(chǎn)婦99例，將實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的50例產(chǎn)婦列為觀察組，年齡24歲－35歲，平均年齡29.32±5.76歲；孕周38－40周，平均39.23±1.32周。49例實(shí)施常規(guī)護(hù)理產(chǎn)婦列為對(duì)照組，年齡23歲－35歲，平均年齡28.54±6.14歲；孕周37－41周，平均38.73±1.53周。入選的產(chǎn)婦均為單胎頭位，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥、頭盆不稱等。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周比較差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：對(duì)20011年3月至20011年7月于我院產(chǎn)科病房住院的230例產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素，并進(jìn)行相應(yīng)分析，具體如下：①護(hù)理中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)：包括產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)態(tài)度的問(wèn)題、護(hù)理的特殊性、相關(guān)技術(shù)操作不甚嫻熟等。②新生兒存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)：包括新生兒窒息、摔傷、燙傷、被盜等，且新生兒本身即對(duì)病原體普遍易感，尤其是低出生體重兒和早產(chǎn)兒。③院內(nèi)感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)：包括產(chǎn)婦在妊娠晚期或產(chǎn)后各種原因?qū)е碌哪嫘懈腥?、個(gè)別護(hù)士的無(wú)菌觀念較差、分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱導(dǎo)致機(jī)會(huì)致病菌致病、甚至部分產(chǎn)婦受到傳統(tǒng)的習(xí)俗影響，不愿開(kāi)門窗通風(fēng)、不洗澡等。

（1）觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理：①護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的學(xué)習(xí)：組織產(chǎn)科護(hù)士定期學(xué)習(xí)醫(yī)患矛盾和糾紛案例以及各類型醫(yī)療管理、處罰等文件，加強(qiáng)護(hù)士的理論知識(shí)和操作技能。從制度上強(qiáng)化對(duì)護(hù)士的工作責(zé)任心，嚴(yán)格對(duì)產(chǎn)科病房?jī)?nèi)存在的或潛在的各項(xiàng)危險(xiǎn)及時(shí)仔細(xì)的進(jìn)行評(píng)估，并制訂出相關(guān)措施進(jìn)行全方面整改。②新生兒風(fēng)險(xiǎn)管理措施。為防止新生兒的錯(cuò)抱，丟失，應(yīng)及時(shí)在新生兒出生時(shí)便立即系上腕帶，并在其包被上標(biāo)明新生兒父母姓名、新生兒出生具體時(shí)間，性別、體重及出生的具體方式。在產(chǎn)婦的病歷上加蓋新生兒的右腳腳印和母親右手的拇指指印。其次，制訂并實(shí)施“一對(duì)一”的護(hù)嬰服務(wù)模式，落實(shí)產(chǎn)婦及其家人的健康教育。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂奶、保溫、洗浴方式。將嬰兒床及其推車上安置床欄，以防止新生兒摔傷事件發(fā)生。③予以嚴(yán)格的院內(nèi)感染防范措施。每天定時(shí)予病房開(kāi)窗通風(fēng)2次，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理措施時(shí)均應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌操作。保持病房環(huán)境的清潔、整齊。定期對(duì)病房?jī)?nèi)的空氣、無(wú)菌物品和消毒液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒滅菌的合格率為100%。對(duì)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格要求，為防止醫(yī)源性感染，要求醫(yī)生、護(hù)士不留長(zhǎng)指甲，不戴手飾。各項(xiàng)護(hù)理操作前后均應(yīng)按6步法洗手或使用洗必泰消毒液擦手。加強(qiáng)陪護(hù)人員的管理，嚴(yán)格實(shí)施探視、陪護(hù)制度。

（2）對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.3 數(shù)據(jù)處理：應(yīng)用SPSS11.5軟件包對(duì)各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，而產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率則顯著低于對(duì)照組，滿意度99%，較對(duì)照組明顯升高。見(jiàn)表1

表1 兩組滿意度、順產(chǎn)率及產(chǎn)后并發(fā)癥的比較（%）

3 討論

妊娠分娩的過(guò)程較為特殊，易受多方面因素的影響，存在著各種各樣無(wú)法預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)，因此，也較其他專科的潛在風(fēng)險(xiǎn)更多。在產(chǎn)婦生產(chǎn)后，常安排母嬰同病房，在病房中既有新生兒又有其他孕產(chǎn)婦，這些均給護(hù)理工作帶來(lái)一定的難度，并且產(chǎn)婦及新生兒的情況變化迅速，患者的周轉(zhuǎn)也較快，護(hù)理工作常常存在各種不可預(yù)見(jiàn)性，工作量繁瑣，這就進(jìn)一步加重了護(hù)理工作的困難性。常常稍有不慎便可引發(fā)護(hù)患矛盾。而產(chǎn)科護(hù)理糾紛中因服務(wù)態(tài)度問(wèn)題導(dǎo)致便占到了63%，因此，大力改善產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)態(tài)度是一個(gè)刻不容緩的重任［2］。產(chǎn)科工作常面對(duì)的焦慮的產(chǎn)婦、缺乏專業(yè)知識(shí)的家屬及稚嫩免疫力較低的新生兒。這時(shí)護(hù)理人員溝通及有效的健康教育就顯得尤為重要。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士的得體禮貌語(yǔ)言是產(chǎn)婦及其家人最好的心理良藥。說(shuō)話不注意場(chǎng)合，甚至過(guò)激的、有失分寸的言語(yǔ)行為都有可能造成患者及其家屬的不滿［3］。綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理是持續(xù)、長(zhǎng)期、需要不斷改進(jìn)的一項(xiàng)工作，作為產(chǎn)科的護(hù)士，我們必須不斷的提高自身的理論知識(shí)和技能操作，增強(qiáng)相關(guān)的法律保護(hù)意識(shí)，最小化護(hù)理糾紛，進(jìn)一步降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，才能提供給母嬰更好的、安全的、優(yōu)質(zhì)的、高效的護(hù)理服務(wù)。

通過(guò)本研究的結(jié)果顯示，產(chǎn)婦的滿意度高達(dá)99%，順產(chǎn)率顯著升高，產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，加強(qiáng)產(chǎn)科的風(fēng)險(xiǎn)管理，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，是護(hù)患關(guān)系更加融洽一項(xiàng)重要要求，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］李亞潔，張立穎.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2004，39（12）：918

［2］朱建軍，劉云珍.舉證責(zé)任倒置對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響與對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（5）：398

［3］盧蘭琴.22起產(chǎn)科護(hù)理糾紛原因分析及對(duì)策.中國(guó)婦幼保健，2006。21（3）：305－306