岳素香

（臨汾市第四人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

由于嬰幼兒生理功能儲備能力相對較差，各組織和器官也尚未發(fā)育完全，加之年齡越小，體重越輕，其生理及解剖的差別也與成年人相差更大，抵抗外界的干擾及對疾病的抵抗能力也越脆弱，用藥的劑量不能等同于成年人，對各種手術(shù)的耐受能力也越差［1］。隨著嬰幼兒手術(shù)治療的日益發(fā)展，與之其相配套的護(hù)理模式也在逐漸更新和變革。我們醫(yī)院自2010年2月－2012年1月通過完善的術(shù)前準(zhǔn)備，具體的術(shù)中管理，積極的術(shù)后處理等護(hù)理模式對138例行手術(shù)治療的嬰幼兒進(jìn)行了全方位護(hù)理。取得了較好的效果，現(xiàn)將嬰幼兒外科手術(shù)過程中需要注意的幾個問題總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料:我院自2010年2月－2012年1月，共進(jìn)行了嬰幼兒手術(shù)138例。其中，1個月～12個月的嬰兒有27例，1～3歲的幼兒有111例?；純阂蚋构蓽闲别薅惺中g(shù)治療的76例，存在嵌頓性斜疝19例，存在隱睪的5例，存在精索鞘膜積液的24例，嬰幼兒腸套疊的3例，其余為淋巴瘤、外傷性骨折等。術(shù)后138例嬰幼兒全部痊愈出院，無手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2 方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前充分了解患兒的病情，手術(shù)室的護(hù)士應(yīng)熟練掌握患兒心理的特點(diǎn)，最大化減少患兒的心理創(chuàng)傷。向患兒家屬認(rèn)真詳細(xì)的介紹手術(shù)的各種注意事項(xiàng)，并根據(jù)患兒年齡的不同及其相應(yīng)的心理反應(yīng)做出親切合理的心理安慰，減少患兒的恐懼心理，讓患兒家人了解一定的手術(shù)過程，并介紹手術(shù)室的設(shè)備和環(huán)境，暗示為患兒行手術(shù)的醫(yī)師和麻醉師的醫(yī)技高超，增強(qiáng)患兒家人的信任感，解除他們對手術(shù)產(chǎn)生的疑慮，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。由于嬰幼兒對母親有著強(qiáng)烈的依賴感，與母親的分離造成患兒一定心理上的傷害，因此，盡可能的縮短手術(shù)時(shí)間，縮短嬰幼兒與母親分離的時(shí)間是保護(hù)嬰幼兒手術(shù)心理的基本原則［1］?；純号c母親分開后易哭鬧，進(jìn)而可引起缺氧，胃腸脹氣及發(fā)紺，為了進(jìn)一步縮短母親與嬰幼兒的分離時(shí)間，術(shù)前可先讓患兒父母陪伴患兒進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉，待患兒達(dá)到深度睡眠后后再接手入手術(shù)間。

（2）術(shù)中護(hù)理。體位:按手術(shù)的具體要求擺好患兒體位，嬰幼兒皮膚嬌嫩，體位墊放置時(shí)要求一定要平整柔軟，且予以干燥無皺裙的蓋布?；純撼势脚P位時(shí)，應(yīng)于患兒肩下墊以軟墊，頭部稍后仰且應(yīng)偏向一側(cè)，雙上肢外展程度不能超過90°；患兒呈側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)于患兒肘下以及兩腿之間均放置軟墊，上側(cè)面的上肢應(yīng)以棉墊包裹并使之呈功能位懸吊于麻醉架上，上側(cè)下肢自然彎曲，下側(cè)下肢伸直；患兒呈俯臥位時(shí)，應(yīng)于胸腹部墊以空心軟墊，懸空胸腹部，以可以兩橫指寬度為適，并在膝關(guān)節(jié)下墊以軟墊，使之彎曲呈10～15°，足趾懸空，踝部背曲；患兒呈截石位時(shí)，支架的高度應(yīng)為仰臥位時(shí)大腿在曲髖時(shí)的高度，應(yīng)于臀部墊以軟墊，雙下肢分開的角度不宜大于90°。

靜脈通道:常選擇的部位有:頭皮、頸外、足背、橈及大隱靜脈，規(guī)格:22－24G帶飛翼的留置針。應(yīng)根據(jù)手術(shù)所需部位選擇，其中，橈靜脈及大隱靜脈的應(yīng)用率較廣，且一次穿刺的成功率也最高（大于90%），建立靜脈通道后，于針眼處壓無菌干棉球，并以透明塑料薄膜加以固定。

留置胃管及尿管:經(jīng)鼻腔置胃管時(shí)，以8～10號的導(dǎo)尿管代替胃管，經(jīng)鼻腔插入鼻翼至耳垂間長度時(shí)，由窺視指導(dǎo)下置入。經(jīng)口腔插胃管時(shí)，由嬰幼兒牙墊通道緩慢插入。由于嬰幼兒尿道較為狹小，皮膚嬌嫩，在置入尿管時(shí)應(yīng)注意動作一定要輕柔，以防損傷患兒尿道粘膜，尤其是男性患兒。一般可采用輸液器前端的細(xì)管，將前端針頭剪去，并修剪為微弧形，后尿管以常規(guī)導(dǎo)尿法置入，幼兒尿量＞20ml／h，嬰兒尿量＞10ml／h，提示患兒腎功能正常［2］。

體溫維持:嬰幼兒在手術(shù)過程中體溫容易受到各種理化因素的影響。通常＜1歲的嬰兒體溫易下降，而＞1歲的幼兒體溫易升高，而嬰幼兒在低溫或者高熱時(shí)均可以導(dǎo)致較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致腦組織及肝細(xì)胞的不可逆損害。因此，常規(guī)監(jiān)測術(shù)中體溫應(yīng)加以重視，維持手術(shù)室室溫是保護(hù)嬰幼兒體溫適中最簡易有效的方法。一般室溫應(yīng)保持在25℃左右，相對濕度65%左右，對體溫較低的患兒應(yīng)予以熱水袋、鋪電熱毯等方式使患兒體溫上升，對高熱的患兒可以行物理降溫的方式降溫。

皮膚保護(hù):嬰幼兒的皮膚嬌嫩，應(yīng)以刺激性小的消毒液消毒，常用的有碘伏（0.5%）及新潔爾滅。粘貼切口的敷料時(shí)盡量少用膠布，而以棉墊加以繃帶包繞或予以腹帶包扎，且包扎時(shí)注意不要過緊，以免影響嬰幼兒呼吸。

（3）術(shù)后麻醉復(fù)蘇。麻醉復(fù)蘇期間，密切監(jiān)護(hù)患兒生命體征，防止患兒應(yīng)舌后墜或喉痙攣引起的呼吸道梗阻，送回病房后，應(yīng)與病房的護(hù)士做好交接班的工作。

2 體會

無論是解剖、生理特點(diǎn)及疾病后種類方面嬰幼兒的手術(shù)均與成人有著較大差異，不能生搬硬套成人外科的理論應(yīng)用于嬰幼兒。在患兒的手術(shù)過程中，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行每一項(xiàng)操作的規(guī)程。做到準(zhǔn)確、輕巧、細(xì)致護(hù)理。對基礎(chǔ)性的護(hù)理措施應(yīng)在操作上精益求精，特別是嬰幼兒的體位擺放、靜脈穿刺術(shù)等方面，盡可能縮短患兒家屬手術(shù)等候的時(shí)間，密切觀察患兒的病情和手術(shù)進(jìn)展的情況，在遇緊急情況時(shí)，一定要鎮(zhèn)靜，分秒必爭，盡最大努力避免手術(shù)中各種意外的發(fā)生。在本組病例中，無一例出現(xiàn)影響到患兒安危和手術(shù)的順利進(jìn)行的護(hù)理問題。綜上所述，手術(shù)室護(hù)士除應(yīng)該熟練的掌握一般外科操作技能外，還應(yīng)該具備兒科專業(yè)及嬰幼兒心理方面的知識，從而更好的配合手術(shù)醫(yī)師，確保嬰幼兒手術(shù)的安全、順利。

［1］朱丹，周力.嬰幼兒圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn).手術(shù)室護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，1:173

［2］劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).麻醉期間監(jiān)測及管理.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:84