馬文蘭 王 媛 王立群

（1.吉林省德惠市天臺鎮(zhèn)衛(wèi)生院 吉林 德惠 130300；2.吉林省德惠市人民醫(yī)院 吉林 德惠 130300）

對于腦卒中的患者來講，康復(fù)應(yīng)該是他的一個權(quán)利?；颊咴谀X卒中以后，經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科治療，患者應(yīng)該有權(quán)利進行康復(fù)訓(xùn)練。作為臨床醫(yī)護人員，也有義務(wù)告知患者如何去尋求康復(fù)資源，如何進行康復(fù)，讓他們知道腦卒中所引起的神經(jīng)功能障礙，可以通過康復(fù)得到很明顯的功能改善［1］。第一個目標(biāo)就是恢復(fù)功能。第二個目標(biāo)就是提高患者的生活自理能力。第三個目標(biāo)就是社會參與能力的恢復(fù)。筆者重點闡明的是腦卒中患者在藥物治療基礎(chǔ)上早期康復(fù)治療對肢體功能恢復(fù)、日常活動能力的影響。

1 影響腦卒中后康復(fù)程度的因素分析

首先，腦梗塞或者腦出血造成的腦損傷的大小、部位，決定了整個預(yù)后。其次，治療是不是及時、恰當(dāng)；及時、恰當(dāng)?shù)闹委熆梢员M可能地控制疾病不再發(fā)展，使腦損傷的程度降到最低程度。降到最低程度以后，就為康復(fù)奠定一個良好的基礎(chǔ)。比如有一個人突然出現(xiàn)一側(cè)偏癱，或者是不能說話了，很多人還不知道這是發(fā)生腦卒中了，所以相應(yīng)的治療也可能耽誤了。本來如果能早期治療，他的腦損傷可以減輕；因為不能及時治療，有的造成神經(jīng)功能損傷加重，更有甚者，耽誤病情的話，可能都危及生命。這時候治療是否及時和恰當(dāng)成為第二個非常重要的因素。后期是否進行了早期、持續(xù)、正確的康復(fù)訓(xùn)練，這是決定腦卒中患者康復(fù)療效的另一重要因素。還有一些影響康復(fù)效果的因素，更多的和患者本人的情況有關(guān)系。包括：患者有沒有合并癥、并發(fā)癥。比如這個病人同時發(fā)生了心梗，或者有心絞痛發(fā)作，對于心臟病的治療，會影響康復(fù)訓(xùn)練的時間和訓(xùn)練量，從而影響康復(fù)的效果。很多患者因為腦損傷，會出現(xiàn)語言交流障礙。因為康復(fù)是需要和患者進行主動交流，要求患者進行主動配合，因此存在交流障礙，也是一個非常重要的影響因素。比如，我要求患者抬他的患肢，抬手，患者有交流障礙，不能理解你的話，你會發(fā)現(xiàn)讓他做這個動作非常麻煩，最后造成了康復(fù)效率低下。當(dāng)然還有患者合并精神癥狀，這就是更明顯了，患者存在沖動行為、違拗，或者不配合等等，都會影響康復(fù)效果。還有一些患者存在認(rèn)知功能障礙，這是目前康復(fù)領(lǐng)域的一個難題。患者表現(xiàn)出來總體的智力下降，對于各種康復(fù)措施的理解程度、配合程度，都會造成很嚴(yán)重的影響。這也是影響康復(fù)效果的一些重要因素。

2 康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生的社會影響

一般對于康復(fù)而言，現(xiàn)在基本上可以分成三個大目標(biāo)。第一個就是恢復(fù)功能。它指的是，如果腦卒中患者存在功能損害的話，比如說有運動障礙、吞咽障礙、言語障礙、精神心理障礙、認(rèn)知功能障礙等等，可以通過針對性的康復(fù)訓(xùn)練而得到恢復(fù)，這個是康復(fù)的第一個目標(biāo)。

第二個目標(biāo)就是提高患者的生活自理能力，即提高他的日常生活能力，讓患者能夠獨立的完成一些生活中的基本活動。我們的運動功能、交流功能等等都是為了日常生活服務(wù)的。這樣患者可以不用長期臥床，不再需要其他人的照顧，可以自己來管理自己的生活，可以使他的生活質(zhì)量得到明顯的提高。但是對于目前的康復(fù)而言，前兩個目標(biāo)還不夠，我們現(xiàn)在還有第三個目標(biāo)，就是社會參與能力的恢復(fù)。社會參與能力的恢復(fù)對于一些處于工作年齡和年齡輕一些的患者更為重要，因為現(xiàn)在的腦卒中有低齡化的趨勢。臨床上二十多歲、三十多歲發(fā)生腦卒中已經(jīng)比較多見的。腦卒中的低齡化，造成了它對康復(fù)的要求越來越高。這樣的患者，如果你只恢復(fù)了功能，只恢復(fù)日常生活自理，對他來說可能還是不夠，我們還要恢復(fù)第三級就是社會參與。最終的目標(biāo)，能讓患者重返工作崗位，不僅能夠養(yǎng)活自己，還可以養(yǎng)活他的家庭。三個目標(biāo)可以簡短的說成六個字，即“功能－活動－參與”，這就是我們康復(fù)主要目標(biāo)，也是我們康復(fù)能夠達到的最主要的效果：使受損的神經(jīng)功能得到一定程度的恢復(fù)；提高患者的日常生活能力；促進患者能夠重返工作崗位，能夠重新開始他的工作。

3 康復(fù)訓(xùn)練可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

痙攣是非常常見的并發(fā)癥。很多腦卒中患者，特別有運動障礙的患者，后期的康復(fù)主要就是和痙攣打交道。康復(fù)過程中，要讓患者處于一個非常恰當(dāng)?shù)?、合適的肌張力狀態(tài)，換句話說是有利于康復(fù)訓(xùn)練的肌張力狀態(tài)，并且在肌張力增高了以后，應(yīng)當(dāng)及時地以正確的抗痙攣措施來處理它是非常重要的；對于上肢而言，肩關(guān)節(jié)半脫位和肩手綜合癥是上肢最常見的并發(fā)癥。對于這樣的并發(fā)癥，有一個原則，我們不能等它出現(xiàn)了以后再去治療，更多要有預(yù)防意識，像半脫位引起的肩手綜合征，實際上早期就開始進行康復(fù)訓(xùn)練，就可以大大降低肩手綜合征出現(xiàn)的比率。這又提示我們，早期康復(fù)非常的重要，很多的并發(fā)癥都是可以預(yù)防的；下肢最常見的并發(fā)癥是下肢深靜脈血栓。長期臥床以后，特別是下肢缺乏運動訓(xùn)練以后，一般患者會發(fā)現(xiàn)腳腫了，有的可以從腳腫開始，然后慢慢逐漸蔓延到小腿、大腿。用下肢深靜脈超聲檢查，會發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，這是一個非常危險的情況，因為下肢深靜脈血栓可以導(dǎo)致肺栓塞的出現(xiàn)，肺栓塞有可能直接致命。所以，對于長期臥床的患者，醫(yī)生、治療師、家屬，都要有這個意識，患者每天都要保持適當(dāng)?shù)幕顒?。如果肢體不動的話，下肢要佩戴彈力襪；并且采取一定的被動活動，像按摩，這些都可以減輕或者是緩解下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的可能性。

4 小結(jié)

早期康復(fù)一般是指生命體征穩(wěn)定，神志清楚，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀穩(wěn)定，48h進行的康復(fù)治療主要以運動療法為主，可以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，防止全身生理機能衰退，活躍癱瘓肢體的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)營養(yǎng)功能，防止或減輕肌肉、骨骼的廢用性萎縮，防止關(guān)節(jié)畸形攣縮，可使大腦休眠狀態(tài)的突觸活化，突觸發(fā)芽、再生，促進大腦功能重組。早期進行康復(fù)治療可減少腦卒中患者的致殘率，縮短病程，對患者早日康復(fù)回歸社會是至關(guān)重要的。

［1］朱鏞蓮.加強神經(jīng)康復(fù)學(xué)的研究工作的重要意義.中華神經(jīng)科雜志，2008.12（4）：95