王培紅

（江蘇省人民醫(yī)院盛澤分院 江蘇 吳江 215228）

直腸癌特別是需行永久性人工肛門的患者，其手術的治療及預后有著極為重大的影響。要對直腸手術患者進行適時的心理護理，就必須對患者不同的心理類型進行具體的心理分析，從而實施有針對性的心理護理。

1 術前心理反應及分析

1.1 術前心理反應：通過臨床觀察和總結，直腸癌手術患者的術前心理反應，應根據該患者對病情的了解程度分為兩類。其一，不十分清楚自己病情的患者，他們容易產生懷疑但無焦慮心理；其二，知道自己病情的患者，則易產生緊張恐懼、焦慮煩躁，憂郁絕望心理。

1.2 心理分析

1.2.1 不清楚自己病情患者的心理分析：在通常情況下如果患者在人院時對自己病情不甚了解，誤以為只需施行小手術，甚至不需手術吃藥打針即可治愈。一旦了解所施手術不但復雜而且要留置腹部永久性人工肛門，常常感到難以接受而對病情的嚴重程度，同時由于病人始終不知道自己患直腸癌，對手術及結果存有美化的幻想，又對手術或醫(yī)護人員過度依靠，過分放心，對生理上帶來不同避護免的痛缺乏應有的心理準備，這種無焦慮心理和懷疑心理相互矛盾，加上對人工肛門的逐漸了解使他理們從懷疑到擔心，懼怕甚至悲觀失望。

1.2.2 知道自己病情患者的心理分析：患者如果對自己病情的真實情況有所了解，很容易出現(xiàn)對病情的恐懼緊張，這種心理的產生主要來自于患者意識到腸造口的手術治療，就其自身而言無論是精神還是肉體都是一種打擊。結果雖是挽救了生命，但今后所要面對生活中的諸多不便實在不敢想象，同時不排除對手術本身進行過程的緊張，恐懼自己上了手術臺就不知能否平安返回，甚至認為已經患了絕癥無法治愈。此種悲觀心理一旦產生患者就容易變得焦慮煩躁、悲觀失望、喜怒無?；蛘邔窈笊畹碾y以直面而郁抑絕望，這類患者除具有上述心理外，伴隨較強的孤獨、自卑、傷心欲絕心理。

2 術后心理反應及分析

2.1 術后心理反應：患者從麻醉中醒來，首先為自己活過來感到欣喜，接著想知道疾病真實情況和手術效果，他們最關心的是人工肛門是什么樣子，人工肛門對他們今后的生活影響究竟有多大。加之傷口疼痛，軀體不能自主活動，將接著出現(xiàn)初排綜合征。這些問題會導致術后患者惶恐而不知所措，經過臨床觀察，在術后一周內患者心理反應通常分為兩種類型：①擔心煩躁型：主要心理反應是擔心，煩躁不安、敏感、多疑、易怒。②郁悶自卑型：主要心理反應是憂郁、自卑、自閉、消極絕望。

2.2 心理分析：經過臨床觀察，大部分主性格內向或年紀較輕的患者在術后易產生郁悶自卑心理。性格內向的患者，心理負擔較重，喜歡將悲痛抑郁于心，不輕易表現(xiàn)。當自我心理承受達到一定限度時會導致極度消極心理，對生活散失信心不愿向任何人吐露自己的痛苦，甚至不愿開口說話，認為自己注定一生悲慘，不可能再有什么歡樂可言。而年紀較輕的患者更不易接受人工肛門的現(xiàn)實，當初排綜合征的腹痛、惡心、嘔吐、呢逆、排便困難及局部疼痛向他襲來時，往往容易萬念俱灰，總覺得自己正當年，在職業(yè)家庭剛起步卻變成這種半死不活的樣子，身上掛個隨時有大便流出的袋子，異味與自己形影不離，令人生厭，導致非常自卑害怕與人接觸達到自閉的程度，由于他排斥與人接觸，卻又總感覺別人“避開”他有異味而變得消極?！肮虉?zhí)”的認為今后生活暗淡無光毫無意義，這種心態(tài)如果繼續(xù)任其發(fā)展就會產生自殺心理傾向。

3 直腸癌患者術前術后的心理護理

3.1 直腸癌患者術前心理護理：許多患者往往因為施行腸造口手術會給生活帶來不方便而變得悲觀失望，護理人員本著高度責任心積極鼓勵患者直面生活上的挫折，揚起生活的風帆去接受病魔的挑戰(zhàn)，可請已出院或已基本能進行正常人生活的患者來病房現(xiàn)身說法，增強患者面對疾病的勇氣和拼搏意志，暗示激勵患者人生的美好，還有很多具有重大意義的事等著他們去做，以起到振奮精神，增強拼搏意志的作用。完好的術前心理護理，可減輕患者及家屬的心理壓力，提高手術成功率，取得患者合作為手術及術后護理打好基礎。

3.2 直腸癌手術患者術后心理護理：患者剛經過手術，精神和肉體都受到了打擊，緊接著又要面對人工肛門帶來的諸多不便，心理有受挫和失助感，變得煩躁易怒。他們往往將最親近的醫(yī)護人員和家屬作為發(fā)泄對象，這就要求我們在患無故發(fā)脾氣時，要高度諒解患者，耐心傾聽病人抱怨，幫助他們以坦誠和建設性的方式表達自己的情況與需要，絕對不能簡單壓抑病人的情緒發(fā)泄，更不能與病人爭長論短。同時，運用所掌握的有關腸造口的醫(yī)學知識向病人介紹人工肛門的護理應注意的問題，例如初排綜合征的防治，以及在飲食方面少食產氣食物等，這樣患者就不會因人工肛門異味大而過分擔心別人嫌棄自己，而使患者早日在生理和心理上同時痊愈。

醫(yī)護人員可請一些經過直腸癌手術后仍能頑強活著的人來現(xiàn)身說法，讓患者明白，人工肛門不會有很大影響，真正影響他們的是他自已那消極的人生態(tài)度，沒有人會另眼相看他們，只要他們樹立信心，鼓起勇氣，真正直面生活的逆境，就會發(fā)現(xiàn)什么都沒變，激發(fā)患者對美的感悟力，讓他覺得能活著該多好，生命是何等美麗。

醫(yī)護人員在直腸癌手術患者的術后心理護理中除做好上述幾點外還應該注重自己言行對患者造成的心理暗示，如切忌在患者面前交頭接耳，他們會誤以為在議論自己而引起情緒波動。另外，醫(yī)護人員應重視間接心理護理即讓患者家屬先接受事實，做到一如既往的對待患者，患者便會感到這次手術對他影響不大而不至擔心焦慮，這些都是值得注意的問題。