周興蘭

(成都中醫(yī)藥大學 610000)

癰疽是中醫(yī)外科的主要病癥，宋以前尤其如此，故早期外科專書多以癰疽作為書名中的關鍵詞。隨著中醫(yī)外科學的發(fā)展，歷代醫(yī)家對癰疽的認識出入頗大，不利于對外科病癥及外科史的探討總結。本文試從不同時期具有代表性的外科醫(yī)書進行探討，擬對演變進行討論。

1．早期對癰疽病癥認識:疽、癰早在周代的《周禮》、《左傳》、《山海經》中就有相關名稱的記載。文中的癰、疽是根據疾病的特點，給予固定的病名，并無相關疾病的論述?！段迨》健分芯也『桶b各為一題。疽病有骨疽、肉疽、腎疽、血疽、氣疽、口疽等之分［1］，癰有癰痛、癰腫、癰首、頤癰等病名，該書只對癰疽包含的病種做了粗略的概括，對這些病種的癥狀、預后也有簡單的描述，但對癰疽的病因病機未作出論述。癰疽病癥的理論最早見于《靈樞》，對其病因病機已有一定的認識:"寒邪客于經絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復反，故癰腫。"［2］?！鹅`樞·玉版》"營氣不從，逆于肉理，乃生癰疽"［3］?！鹅`樞·癰疽》首次對癰與疽進行了辨別，使兩者在概念上得到區(qū)分:"大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。然不能陷，骨髓不為燁枯，五臟不為傷，故命曰癰"，"熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯，內連五臟，血氣竭，當其癰下，筋骨良肉皆無余，故命曰疽。"［4］原文又進一步指出患處皮膚的鑒別點:"疽者，上之皮夭以堅，上如牛領之皮。癰者，其皮上薄以澤。"《靈樞·癰疽》中癰疽包含的病名有17種，并較詳細地描述了其名稱、發(fā)病部位、癥狀和預后。晉·《劉涓子鬼遺方》是現(xiàn)存最早的外科學專著，對癰疽記載尤詳，實際就是癰疽專著。文中引用《靈樞·癰疽》的有關原文分析病機，并對不同部位、不同階段的癰疽病證做了全面的介紹和相關鑒別診斷，提出癰疽病證實際包含了癰、疽、癤、發(fā)。記載癰疽病名在《靈樞·癰疽》的基礎上新增二十余種，同時還記載了少陽脈、陽明脈、太陽脈等三陽經脈上的腫癰發(fā)病部位、癥狀及與預后。根據發(fā)病部位不同給予癰疽各病癥命名，對后世影響頗大，以致后世醫(yī)書中癰疽鑒別要點在于發(fā)病部位不同。

《諸病源候論》是一部系統(tǒng)論述臨床各科疾病地病因病機和癥狀體征的理論性專著。卷之三十二、三十三為癰疽病諸候。對于癰疽病因病機的認識在《內經》基礎上進一步加深:"癰者，由六腑不和所生也……腑氣浮行，主表，故癰浮淺，皮薄以澤……其患在表浮淺，則骨髓不焦枯，腑臟不傷敗，故可治而愈也。""疽者，五臟不調所生也……臟氣沉行，主里，故疽腫深厚，其上皮強如牛領之皮……血肉腐壞，化而為膿，乃至傷骨爛筋，不可治而死也。"［4］疽候病證命名大多是結合發(fā)病部位和病理特征或據疽之顏色來命，如風疽、石疽、行疽、黑疽等。癰疽病名主要是以病癥特點命名，故大多數(shù)的癰疽病癥名并非一個獨立疾病，而是泛指病因病機、癥狀、病程相似的各種癰疽疾病。

宋元時期，中醫(yī)外科發(fā)展迅速，對于外科疾病的認識有了很大的提高。佚名《衛(wèi)濟寶書》，可以稱為宋代的瘍科流派，雖其癰疽醫(yī)理源于《內經》，但對癰疽病癥認識又有所不同。"癰疽"按形態(tài)分為"五發(fā)":一曰癌，二曰瘭，三曰疽，四曰痼，五曰癰;這里"癌"，非惡性腫瘤，是指"深部膿腫"之"無頭疽"。陳氏《外科精要》總結前人經驗，詳細介紹了外科瘡瘍的病因病機，提出外科瘡瘍并不是局部的病變，而與人體臟腑氣血的盛衰和寒熱虛實有密切的關系。這是最早的把外科局部證治與整體想結合，對后世影響極大。

2．明清時期:明清時期是中醫(yī)外科學發(fā)展的高峰，對癰疽病癥認識逐漸成熟?！锻饪普凇肥羌髦巴饪拼蟪芍?。對癰疽病因病機認識較為深入，曰"故成癰者，壅也，為陽，屬六腑毒騰于外，其發(fā)暴而所患浮淺，因病原稟于陽分中。蓋陽氣輕清，浮而高起，故易腫、易膿、易腐、易斂，誠為不傷筋骨易治之癥也。疽者，沮也，為陰，屬五臟毒攻于內，其發(fā)緩而所患深沉，因病原稟于陰分中。蓋陰血重濁，性質多沉，故為傷筋蝕骨難治之癥也。"［5］后以歌訣形式列出癰疽陽癥歌、癰疽陰癥歌和癰疽半陰半陽歌，體現(xiàn)了對癰疽辯證分陰陽的意識?！锻饪谱C治全生集》提出癰疽二證截然兩途，不可混稱。結束了前世雖有癰疽辨別之理論，但書中上下文癰、疽混用局面。以陰陽辨癰疽:"陰疽，初起之形，闊大平塌，根盤散漫，不腫不痛，色不明亮，此疽中最險之證，尚誤服寒涼，其色變，如隔宿豬肝，毒攻內府，神昏即死。夫色之不明而散漫者，乃氣血兩虛也;患之不痛而平塌者，毒痰凝結也。""凡患色紅腫疼痛，根盤寸余者是癰。"［6］書中還提綱攜領地介紹了癰疽的部位論名。在《全生集》中癰疽包括各種疾病分列為陰癥門，陽癥門、有陰有陽癥門，非常明確地列出了這幾類門中所屬疾病，這樣就對癰疽包含疾病范圍有了清楚的認識。明清時期，對癰疽病癥認識較為成熟，形成了較為統(tǒng)一固定的癰疽病名，后世沿用較多。

3．小結:古人對癰疽的認識是隨著中醫(yī)外科學不斷發(fā)展而逐漸進步。從最初的固定命名到對癰疽病因病機的論述、癰疽疾病范圍的擴大和以陰陽分癰疽，而對癰疽的病證名也從最初的癰、疽混稱，各類癰病、疽病劃分不清，到后來的明確歸類，不得不說是個質的飛躍。只有在對疾病的辯證和范圍界定清楚，才有利于對該疾病的正確診治。古代醫(yī)書對癰疽的包含的病證命名種類繁多、雜亂，沒有統(tǒng)一的命名規(guī)則，而且隨著醫(yī)學不斷發(fā)展，對癰疽的病因病機認識的變化，有些病名被棄用、有的被替代、有些在沿用中又發(fā)生了變化，到底這些病名源流何屬，是否所指一致，這還需我們進一步的研究。

1 佚名．馬王堆漢墓書(肆)． 五十二病方［M］． 北京:文物出版社，1975:目錄．

2 張隱菴集注． 黃帝內經靈樞集注［M］． 上?？茖W技術出版社，1958:455．

3 陳陪豐主編．黃帝內經靈樞白話解［M］．人民衛(wèi)生出版社，2004．

4 丁光迪主編． 諸病源候論校注(下)［M］． 北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:894，907．

5 陳實功著．外科正宗［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1．

6 王洪緒原著．外科癥治全生集［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:6，18．