顏景紅

輸液致血栓性靜脈炎較少見，筆者遇到1 例，現(xiàn)報道如下。

1 病例簡介

患者，男，82 歲，退休工人，因感冒于2012 －09 －30 入住本院，給予0.9% 氯化鈉溶液加青霉素800U 靜脈滴注，0.9%氯化鈉溶液加利巴韋林0.5g 靜脈滴注治療。輸液第4 天患者感冒癥狀好轉(zhuǎn)，當(dāng)天晚上患者感覺靜脈輸液處右手背不適，后逐漸加重，由穿刺點開始至肘關(guān)節(jié)，前臂背側(cè)沿靜脈血管走行發(fā)生紅腫，可觸及有壓痛的索狀物。隨時間延長，壓痛明顯加重。穿刺部位為手背淺表靜脈，輸液過程中未發(fā)生任何異常。查血常規(guī)： 白細(xì)胞計數(shù)(WBC) 9.5 ×109/L，中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)0.75，行多普勒超聲檢查提示血管淺靜脈內(nèi)血栓形成，臨床診斷為血栓性靜脈炎。局部用硫酸鎂濕敷，0.9%氯化鈉溶液加頭孢唑啉5.0g 靜脈滴注，0.9%氯化鈉溶液加脈絡(luò)寧20ml 靜脈滴注，0.9%氯化鈉溶液加奧扎格雷鈉80mg 靜脈滴注，治療9d，上述不適消失，復(fù)查超聲示血栓消失，痊愈出院。追問病史，患者有糖尿病、高血壓病史6 年，心動過緩40 余年，半年前因伴發(fā)慢－快綜合征的心房纖顫及嚴(yán)重過緩心律，在濟(jì)醫(yī)附院安裝起搏器及藥物輸液治療10d 好轉(zhuǎn)出院，回家后發(fā)現(xiàn)右手靜脈留置針處出現(xiàn)水腫，同這次癥狀，與此次發(fā)病同一血管，在市人民醫(yī)院給予消炎、抗凝、活血化淤等治療痊愈出院。

2 討論

血栓性靜脈炎臨床特點為:沿淺靜脈走行突然發(fā)生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現(xiàn)條索狀物或硬結(jié)。本病有復(fù)發(fā)傾向，復(fù)發(fā)的病變可能發(fā)生于原來的靜脈或其他的靜脈，受累靜脈壁常有不同程度的炎性病變，腔內(nèi)血栓常與管壁粘連而不易脫落。由于交通支的聯(lián)系有時可同時發(fā)生深、淺靜脈血栓，應(yīng)引起重視。促發(fā)靜脈血栓形成的因素包括:靜脈血液淤滯、血管損傷及高凝狀態(tài)。本例患者為綜合因素所致，是一長期患慢性疾病的老年患者，經(jīng)常輸液治療，應(yīng)引起高度重視。

此病例的治療體會:(1)血液凝固性增高的患者如冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病，應(yīng)嚴(yán)格控制慢性病并抗凝治療。(2)長時間或反復(fù)靜脈輸液的患者，由于血管內(nèi)膜損傷后粗糙不平，血小板易于黏集，從而引起血液凝固，促使靜脈炎形成，靜脈留置針發(fā)生概率更高，套管針機(jī)械性損傷血管內(nèi)壁;另外輸入刺激性藥物會對血管內(nèi)壁進(jìn)一步損傷。因此，應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，提高穿刺技術(shù)，保護(hù)好靜脈，正確選擇穿刺部位，對長期靜脈輸液者，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，選擇合適的針頭;對濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，要選用合適針頭，并盡量減少反復(fù)穿刺，穿刺成功后妥善固定針頭，控制好輸液速度及濃度，必要時應(yīng)先用無藥物的液體。待穿刺成功后再輸入有藥物的液體，輸完后，再輸入無藥物的液體沖洗后，方能拔針，并抬高肢體，但不能揉擦局部，避免在原損傷部位及組織瘢痕處重新穿刺，防止藥物再次刺激損傷血管。輸液過程中要經(jīng)常巡視，觀察注射部位及注意患者主訴，輸液過程中應(yīng)注意對藥物進(jìn)行加溫處理，做好肢體保溫，一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)及時更換注射部位。 (3)對年齡偏大的患者，外周血液循環(huán)不好，靜脈血流緩慢，尤其氣溫偏低時，再輸入較冷的液體，刺激血管可引起血管痙攣，這時應(yīng)做好保暖工作，并加強(qiáng)患者營養(yǎng)，攝入含豐富蛋白質(zhì)、能量及維生素的飲食，以增強(qiáng)患者抵抗力。