顏文奇

（江西省玉山縣同心醫(yī)院 玉山 334700）

中醫(yī)綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥的體會(huì)

顏文奇

（江西省玉山縣同心醫(yī)院 玉山 334700）

目的：總結(jié)我院中醫(yī)綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥的經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)。方法：對(duì)2010年12月～2012年12月收治的74例腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用中藥、推拿牽引、針灸等綜合治療方法2個(gè)月，觀察其療效。結(jié)果：優(yōu)51例，占68.92%；良11例，占14.86%；可6例，占8.11%；差6例，占8.11%：總有效率為91.89%。結(jié)論：中醫(yī)綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥效果可靠，尤其適合基層醫(yī)院推廣。

腰椎間盤(pán)突出癥；中藥;推拿；針灸

腰椎間盤(pán)突出（LDH）是腰腿痛最常見(jiàn)的原因，成年人的發(fā)病率約占0.5%。腰椎間盤(pán)突出癥的治療手段很多，大致分保守、微創(chuàng)、傳統(tǒng)手術(shù)三大類。我院是基層醫(yī)院，對(duì)此癥治療基本選用中醫(yī)綜合治療，對(duì)部分無(wú)效者則選用其他方法。2010年12月～2012年12月我院收治腰椎間盤(pán)突出癥患者74例，均應(yīng)用中藥、推拿牽引、針灸等綜合治療方法2個(gè)月，取得明顯效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 獲得隨訪的74例中，男45例，女29例；年齡 18～65歲，平均 41.8歲；病史 0.5～11年，平均1.5年。74例均經(jīng)CT或MRI確診，突出部位L4～L5節(jié)段 49 例，L5～S1節(jié)段 25 例。均有不同程度的腰腿疼痛、跛行及脊柱側(cè)彎，直腿抬高試驗(yàn)＜30°者43例，足趾麻木無(wú)力29例，均無(wú)二便失禁和心腦肺等臟器嚴(yán)重疾病史。所有患者均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，無(wú)椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)、脊柱腫瘤等疾病。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 包括臥床休息、局部手法、熱敷、牽引、理療；急性期甘露醇脫水，口服止痛藥、非甾體類抗炎藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等，用藥5 d。

1.2.2 針灸 采用電針治療，取腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、委中、承山、陽(yáng)陵泉、阿是穴等穴，每次20 min。急性期用 5～10 d。

1.2.3 腰椎牽引 患者仰臥位于電動(dòng)牽引床上，行腰椎牽引，牽引力根據(jù)具體情況定，一般按體重的50%設(shè)置牽引力，每次30 min，每天1次，10 d為1個(gè)療程，一共2～3個(gè)療程。

1.2.4 中藥內(nèi)服 處方：山萸肉、生地、赤芍、川芎、烏梢蛇、地龍、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、杜仲、牛膝、川斷各9 g，甘草6g，水煎服，每日1劑，分早晚服，10劑為1個(gè)療程。服1～3個(gè)月。近期隨訪1個(gè)月，遠(yuǎn)期隨訪2年以上。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)和本院經(jīng)驗(yàn)制訂療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：癥狀、體征完全消失，腰腿活動(dòng)自如，直腿抬高可達(dá)80～90°，腿知覺(jué)麻木區(qū)消失，并能恢復(fù)原來(lái)的工作和生活。良：自覺(jué)癥狀基本消失，腰功能活動(dòng)度基本正常，直腿抬高60～70°，基本能恢復(fù)原來(lái)的工作和生活?？桑鹤杂X(jué)癥狀減輕，腰功能活動(dòng)前屈60°，直腿抬高45～60°，不能恢復(fù)原來(lái)的工作和生活。差：經(jīng)過(guò)治療患者癥狀、體征未見(jiàn)改善，甚至癥狀加重。

1.4 結(jié)果 優(yōu)51例，占68.92%；良11例，占14.86%；可6例，占8.11%；差6例，占8.11%：總有效率為91.89%。無(wú)效者改行手術(shù)治療。

2 討論

腰椎間盤(pán)突出癥又稱為腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥、腰椎間盤(pán)髓核突出癥，其主要癥狀是腰腿痛。LDH的腰腿痛癥狀主要是由機(jī)械壓迫、微循環(huán)障礙、炎癥性刺激和免疫反應(yīng)等因素引起[2]。椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、突出物壓迫硬膜外或神經(jīng)根，導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙，組織釋放致炎致痛物質(zhì)，產(chǎn)生水腫、充血、粘連、纖維組織增生等一系列病理改變。因此，治療的目的就是抑制炎癥，消除神經(jīng)根水腫，解除突出椎盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的壓迫。

目前，LDH治療手段很多，大體分為手術(shù)治療、保守治療和經(jīng)皮三類。對(duì)于手術(shù)治療，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，大約有20%的患者術(shù)后仍有疼，7%～15%的手術(shù)患者發(fā)生腰椎手術(shù)失敗綜合征[3]。經(jīng)皮治療技術(shù)是近年發(fā)展起來(lái)的技術(shù)，療效不一，且價(jià)格都不菲，主要包括化學(xué)髓核溶解術(shù)、椎間盤(pán)激光減壓術(shù)(PLDD)、經(jīng)皮內(nèi)鏡激光椎間盤(pán)切吸術(shù)(PELD)、椎間內(nèi)電熱療法(IDET)和硬膜外激素注射療法。有研究發(fā)現(xiàn)，近年手術(shù)及新技術(shù)有濫用之嫌，保守治療仍應(yīng)該是該病的主要選擇。

我院是一家基層醫(yī)院，傳統(tǒng)手術(shù)做得不多，經(jīng)皮治療尚未開(kāi)展，因此對(duì)于LDH大多采用中醫(yī)綜合治療，并因此積累了一定經(jīng)驗(yàn)。我們認(rèn)為對(duì)于初次發(fā)作、癥狀較輕、對(duì)生活工作影響不大以及臨床表現(xiàn)與影像學(xué)診斷無(wú)椎管狹窄的患者尤其適合本方法治療。腰椎牽引和針灸是非手術(shù)治療椎間盤(pán)突出的主要方法。通過(guò)牽引和針灸，可改善局部的血循環(huán)，恢復(fù)組織間的力學(xué)平衡，增加盤(pán)外壓，降低盤(pán)內(nèi)壓，促使突出物回縮或移位，減緩?fù)怀鑫飳?duì)神經(jīng)根的壓迫，促進(jìn)炎癥吸收，調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，松解粘連，解除腰脊肌肉的緊張、痙攣。

LDH屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，因肝腎陰虛，復(fù)感風(fēng)寒，寒濕阻絡(luò)，氣血失暢所致。本治療方中，山萸肉、生地、赤芍、杜仲、川斷補(bǔ)益肝腎；烏梢蛇、地龍、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血和營(yíng)，活絡(luò)通痹。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，扶正祛邪，共奏治痹療效。另外，急性期應(yīng)用一些激素和利尿藥有利于減輕局部的水腫反應(yīng)，可大大緩解癥狀。上述治療方法同時(shí)應(yīng)用，屬于多管齊下，達(dá)到標(biāo)本同治、癥狀消除的目的。本方法簡(jiǎn)便易行，沒(méi)有副作用，特別適合基層醫(yī)院應(yīng)用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.201-202

[2]蔣協(xié)遠(yuǎn),王大偉.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.103-118

[3]Markwa1der TM,Battag1ia M.Fai1ed back surgery syndrome.Part11:Surgica1 techniques,imp1ant choice,and operative resu1ts in 171 patients with instabi1ity of the 1umbar spine[J].Acta Neurochir(Wien),1993,123(3-4):129-134

R 681.53

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.04.053

2013-03-18）