劉 娟 張國來

(江蘇省淮安市婦幼保健院小兒消化科 江蘇淮安 223002)

胃輕癱是指以胃功能性排空障礙為主要征象的功能紊亂［1］，主要臨床表現為發(fā)作性干嘔、嘔吐、早飽、餐后腹上區(qū)飽脹、體質量減輕等，但在上消化道無器質性梗阻的證據。胃輕癱可發(fā)生于任何年齡，兒科胃輕癱常見于初生早產兒及病毒感染后［2］。急性胃輕癱常常是急性胃腸炎臨床表現的一部分，病毒感染后發(fā)病者，大多起病隱匿，癥狀持續(xù)或反復發(fā)作。我院自2009年1月～2013年4月共收治7例胃輕癱患兒，經過細心的護理均取得良好效果。

1 臨床資料

7例患兒均為我院的住院患兒，男5例，女2例，年齡3～8歲。所有病例均有不同程度的早飽、腹脹、惡心、嘔吐、上腹痛等臨床表現。腹部B超檢查均未發(fā)現肝、膽、腸、胰等異常改變，胃鏡檢查示胃內有潴留。胃電圖檢查4例患兒示胃動過緩，胃電節(jié)律主頻1．5～2．1cpm，3例患兒示胃電節(jié)律紊亂。

2 護理措施

2．1 心理護理 小兒胃輕癱起病隱匿，病情易持續(xù)或反復發(fā)作，給患兒及家長帶來不安和痛苦。護士應熱情接待患兒及家長，詳細向患兒及家長介紹疾病的相關知識，對患兒家長的詢問耐心解答，體貼、關心患兒。與患兒多接觸，增加熟悉感，各項治療護理集中進行。在護理患兒時動作輕柔，準確，多給予患兒表揚和鼓勵，贏得患兒及家屬的信任，解除他們心理壓力和恐懼心理，消除陌生感。向患兒家長解釋精神因素與疾病的關系，精神因素通過影響迷走神經的興奮性而與胃癱發(fā)生和恢復有密切關系［3］。若患兒高度緊張，迷走神經處于抑制狀態(tài)，癥狀則不易改善。因此，家長應對疾病采取正確態(tài)度，以樂觀積極的心態(tài)影響患兒，安慰和鼓勵患兒配合治療，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．2 改善飲食和生活方式 養(yǎng)成良好的飲食習慣和生活規(guī)律。飲食治療是胃輕癱患者治療的第一步［3］。患兒應予低脂肪、低纖維易消化飲食，飲食定時定量，以流質食物為主，避免攝入粗糙、刺激性食物，避免進食易脹氣食物，少食多餐，避免過飽或空腹，進餐時講究心理衛(wèi)生，睡前避免進食，避免使用能延遲胃排空的藥物。生活起居飲食規(guī)律，勞逸結合，避免過度疲勞和精神緊張。經常參加運動，保持心情舒暢。

2．3 癥狀護理 患兒腹痛時應臥床休息，小兒年齡越小，愈不能準確表達腹痛的性質和部位，因此需密切觀察其面色、表情、體位、食欲以及腹痛的性質、部位、程度以及持續(xù)時間，有無伴隨癥狀如嘔吐、腹瀉、便血，必要時取標本送檢。當患兒嘔吐時，幫助患兒采取適宜的體位，及時清除嘔吐物，防止窒息，協(xié)助漱口，做好口腔護理，保持口腔、皮膚及床單位清潔，觀察和記錄嘔吐物的性質和量。腹脹患兒注意觀察腹脹的程度及腸蠕動情況。向患兒和家長恰當解釋各種不適的原因，鼓勵患兒表達內心體驗及感受，鼓勵家長盡量多陪伴患兒，傾聽其關于不適的訴說，給予精神上的安慰。給患兒講故事，與患兒一起做游戲、看動畫片等來分散患兒的注意力。協(xié)助做好日常生活護理，保證患兒休息與睡眠，各項護理、治療應合理安排集中進行，動作輕柔。

2．4 胃鏡、胃電圖等特殊檢查的指導與護理 ①胃鏡檢查前1天晚餐后禁食、禁藥，術前禁水4小時。向患兒及家長講解胃鏡檢查的目的、方法、如何配合及可能出現的不適，消除緊張情緒。胃鏡檢查后暫禁食、禁水2小時，咽喉麻木感消失后方可進流質飲食，后逐漸過渡到普食。檢查后可有咽部輕微不適或疼痛，告訴患兒及家長短時間內會好轉或消失。注意觀察患兒大便顏色、有無嘔血、腹痛及體溫情況。②胃電圖檢查前須停服相關胃動力藥物2天以上;禁食辛辣、油膩及刺激性食物，避免劇烈運動、過度緊張性精神活動;檢查須空腹6小時以上方可進行，按要求準備好試餐。檢查過程中保持安靜，避免外界和自身的干擾。由于檢測時間較長，須做好解釋工作。

2．5 藥物治療的護理 應用促動力藥物是目前大多數胃輕癱患者最有效的治療途徑［4］。常用的藥物有多潘立酮、西沙必利等。①多潘立酮。為選擇性外周多巴胺D2受體拮抗劑，能增加胃竇和十二指腸動力，促進胃排空。常用劑量為每次0．2～0．3mg/kg，每日3次，飯前15～30min及睡前口服。用藥過程中注意有無口干、皮疹、頭痛、腹瀉、嗜睡以及血泌乳素升高等副作用。②西沙必利。能直接刺激腸肌間神經叢，增加乙酰膽堿釋放，增強食管、胃及腸收縮波振幅，延長收縮時間，提高LES壓力，促進食管胃蠕動的協(xié)調收縮。用藥過程中需觀察患兒有無惡心、嘔吐、腸鳴、腹瀉等不良反應，注意心電圖有無QT延長。西沙必利禁忌與大環(huán)內酯類抗生素、唑類抗真菌藥及西米替丁同時應用。服用西沙比利時不能同時飲用橘子汁，同時加強觀察心率和心律變化，出現心跳加快或心律不齊時應及時報告醫(yī)生處理［5］。

2．6 胃腸動力治療儀治療的護理 胃腸動力治療儀的工作原理是基于胃腸起搏點的電活動可被外加電流刺激所驅動，促使紊亂的胃腸電活動產生跟隨效應，以恢復正常節(jié)律，從而達到治療目的。治療時患兒取仰臥位，上腹部皮膚用75%乙醇擦拭，一片電極貼于胃竇部位在體表的投影處，即劍突與臍連線的中點向右旁開1～2cm處。另一片電極貼于胃體部位在體表的投影處，即劍突與臍連線的中點向左旁開1．5～2cm，再往上1cm處。連接胃腸動力治療儀，設定輸出強度，記錄時間，按所選定的治療參數進行治療，治療于餐后30min開始，每次30min，每日1次，10天為1療程。治療時，腹部貼電極處有輕微針刺感或灼熱感，應隨時根據患兒主訴及感覺，調整輸出強度，以求獲得最佳治療效果。治療期間詳細記錄患兒的癥狀及體征改善情況，包括腹痛、嘔吐的次數、程度、時間、食欲及腹脹的程度，詢問患兒的感受，觀察貼電極處的皮膚情況。

2．7 出院指導 指導患兒出院后注意休息，養(yǎng)成勞逸結合，行為規(guī)律、健康的生活方式。做到飲食有節(jié)，食物花樣多變，避免辛辣及刺激性食物，每日少量多餐，保持良好的心態(tài)。向患兒及家屬強調必須遵醫(yī)囑按時服藥，避免使用能延遲胃排空的藥物。少去公共場所，隨季節(jié)變化適時增減衣物，防止受涼，定期復查隨訪。

3 結果

7例患兒中，5例患兒經治療護理2周后癥狀完全消失，胃電圖檢查胃電節(jié)律恢復正常。2例患兒2周后癥狀明顯減輕，但餐后仍有腹脹，出院后繼續(xù)服藥治療2周后患兒腹脹完全消失，胃電圖檢查胃電節(jié)律恢復正常。

4 體會

任何能影響胃神經肌肉功能的病癥均能引起胃輕癱，病毒感染后胃輕癱病情較重恢復慢但預后較好。護理人員應用豐富的基礎知識和臨床經驗，為每位患兒提供個性化、行之有效的護理措施，積極做好患兒及家長心理護理的同時加強飲食指導，改善其生活方式，重視癥狀護理、做好藥物護理以及胃動力治療儀治療的護理，可以縮短患兒病程，使患兒恢復良好，減少并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 行曉紅，鄭煥珍，劉金權．小兒胃輕癱47例的診治分析［J］．醫(yī)藥論壇雜志，2009，30(7):100

［2］ 董 梅．小兒胃輕癱的診斷治療進展［J］．實用兒科臨床雜志，2008，23(19):1481

［3］ 胡云麗．個性化心理護理對胃大部切除術后胃排空障礙患者中應用觀察［J］．中國現代藥物應用，2010，4(15):172

［4］ 李曉莉，馬純濤．胃輕癱綜合癥的診治［J］．中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2006，13(6):50

［5］ 崔 焱．兒科護理學［M］．第4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008．159