管清麗，王婷婷，李秀娟

髕骨軟骨癥又稱髕骨軟化癥(CP)，是引起膝前痛的常見病因之一，其患病率高達(dá)36．2%，女性發(fā)病率高于男性［1］。其主要病理變化是軟骨的退行性變?？紫榍宓龋?］在調(diào)查了996名體育系大學(xué)生后，認(rèn)為創(chuàng)傷是CP的重要病因。在軍事運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)損傷最為常見，在下肢損傷的官兵中有近29%存在髕骨軟化的問題。2012－01—2013－01筆者所在科共診治軍事訓(xùn)練致膝關(guān)節(jié)髕骨軟化癥36例?，F(xiàn)將康復(fù)護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組36例。男16例，女20例;年齡18～48歲，平均(31±9.17)歲。雙膝11例，左膝10例，右膝15例。Clarke體征［3］:髕骨、髕周、髕骨緣以及髕骨后方壓痛明顯，晚期可出現(xiàn)髕骨摩擦音及跛行。可有關(guān)節(jié)積液，浮髕試驗(yàn)陽性。嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限，不能單腿站立，下蹲試驗(yàn)陽性。隨訪6～12個(gè)月，治愈32例，癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)2例，癥狀減輕，功能改善。2例仍在治療中，效果待觀察。

2 康復(fù)護(hù)理

2．1 穴位按摩 ①患者取仰臥位，取內(nèi)外膝眼、血海、梁丘陽陵泉、陰陵泉、足三里及患膝髕周部位等阿是穴，施以推、拿、點(diǎn)、按、揉等手法，1次/d，按摩20～30 min/次;②存在闊筋膜張肌緊張的患者，取側(cè)臥位，采取點(diǎn)壓、推、揉、滾等手法放松髂脛束，重點(diǎn)刺激阿是穴，直到肌肉疼痛明顯減輕。

2．2 肌肉牽拉 ①髂腰肌牽拉:患者仰臥，臀部及下肢探出檢查床外，健側(cè)屈髖屈膝并以雙手抱住，矚患者患側(cè)下肢保持放松，自然下垂，康復(fù)護(hù)士站于患者遠(yuǎn)端，以手向下按壓患側(cè)下肢，牽拉30～40 s/次，2次/d;②闊筋膜張肌牽拉:患者平臥，健側(cè)腿伸直，患腿屈髖屈膝，康復(fù)護(hù)士站于患側(cè)，一手按住患側(cè)髂前上棘，一手將膝關(guān)節(jié)壓向健側(cè)下方;牽拉30～40 s/次，2次/d;③臀中肌牽拉:患者仰臥位，健側(cè)伸直，患側(cè)下肢向內(nèi)，屈髖屈膝，康復(fù)護(hù)士站在患者遠(yuǎn)端，一手握住患側(cè)小腿，一手按壓患側(cè)大腿外側(cè)，將患側(cè)大腿向內(nèi)及前上方拉伸;牽拉30 ～40 s/次，2 次/d。

2．3 力量訓(xùn)練 ①股四頭肌:靜蹲，這是最常用且有效的日常訓(xùn)練方法，訓(xùn)練當(dāng)中應(yīng)注意:一是膝關(guān)節(jié)在下蹲過程當(dāng)中不應(yīng)超過腳尖，二是在下蹲過程當(dāng)中要避開疼點(diǎn);②臀中肌:單腿腹橋:上提髖部，使臀部離開地面;然后將一側(cè)腿伸直，注意保持髖部抬起的高度不變，骨盆不旋轉(zhuǎn);從一側(cè)腿伸直開始計(jì)時(shí)，15 s/組，10組/側(cè);髖外展后伸訓(xùn)練:側(cè)臥，下側(cè)腿微屈曲，上側(cè)腿后伸，使其與額狀面成15°;上側(cè)腿先上抬，當(dāng)與水平面達(dá)到45°時(shí)再下降到水平位;在上側(cè)腿踝關(guān)節(jié)處負(fù)重作為阻力;訓(xùn)練強(qiáng)度:在無痛情況下選擇以8～10個(gè)RM(最大重復(fù)次數(shù))為1組，完成2組的負(fù)荷為初次負(fù)荷;進(jìn)行3次/周;當(dāng)可以在此負(fù)荷下完成15次為1組，3組的訓(xùn)練量后將負(fù)荷增加到可以以8～10個(gè)RM為1組，完成2組的負(fù)荷，之后以此類推;髖抗阻內(nèi)收訓(xùn)練:側(cè)臥在治療床床邊，下側(cè)腿髖屈90°，膝屈90°;將下側(cè)腿膝關(guān)節(jié)及其以下置于治療床外，使下側(cè)腿在髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋活動(dòng)度內(nèi)做全范圍的上抬與下降動(dòng)作;在踝關(guān)節(jié)處負(fù)重作為阻力訓(xùn)練;“貝殼”訓(xùn)練:側(cè)臥位，髖微屈，雙腿屈曲45°，上側(cè)腿以髖關(guān)節(jié)為軸做外旋、內(nèi)旋動(dòng)作，整個(gè)過程中注意保持骨盆位置，不要旋轉(zhuǎn)。

2．4 放射狀體外沖擊波治療 采用瑞士EMS放射狀體外沖擊波治療。①阿是穴針灸療法:治療探頭6～15 mm，治療壓力1～2 bar(1bar=100kPa)，沖擊波次數(shù)10～50，手持壓力低，頻率1～5，治療次數(shù)1～12，治療周期2～3 d;②髕骨軟骨治療:治療探頭15 mm，治療壓力2～3 bar，沖擊波次數(shù)≤3000，手持壓力中，頻率5～10，治療次數(shù)3，治療周期7 d。

2．5 透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，可促進(jìn)滑液恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)組織基質(zhì)流變學(xué)的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，增加關(guān)節(jié)潤滑，減輕滑膜炎癥和增強(qiáng)自身玻璃酸鈉分泌的作用，從而可減輕關(guān)節(jié)軟骨的破壞，改善癥狀和功能。注射1支/周，每個(gè)療程注射5支。

［1］杜 杰，張福金．髕骨軟化癥的診斷和治療現(xiàn)狀［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2008，36(5):808 －810．

［2］孔祥清，趙彥峰，雷學(xué)鋒，等．996名體育大學(xué)生髕骨軟化癥患病率及其運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的相關(guān)性研究［J］．濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，27(1):39－41．

［3］朱金文，徐 斌，劉 濤．髕骨軟化癥病因分析及關(guān)節(jié)鏡診治［J］．中國內(nèi)鏡雜志，2008，14(5):475 －477．