肖新紅，賴愛華，黃小梅

全麻術(shù)后的患者由于麻醉藥尚未完全消退，在拔除氣管導管后仍處于睡眠狀態(tài)。而肥胖患者具有顏面寬、頸粗短、舌體肥大等特點，容易出現(xiàn)下頜松弛、舌后墜等完全性或不完全性上呼吸道梗阻情況，嚴重者甚至威脅生命，需要立即處理，暢通氣道。傳統(tǒng)的處理方法是即刻托起下頜，面罩給氧。此法需要專人看護，費時費力，容易出現(xiàn)疲勞，效果不穩(wěn)定。我們采用放置鼻咽通氣道的方法，可較好解除舌后墜，且經(jīng)鼻咽通氣道給氧能顯著提高血氧飽和度(SO2)。現(xiàn)將應(yīng)用情況及護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇全麻術(shù)后肥胖患者30 例，其中男19 例，女11 例;年齡21 ～55 歲;體質(zhì)量75 ～88kg。排除口鼻咽部手術(shù)，鼻中隔偏曲，鼻咽癌放療等患者。所有患者采用靜吸復合氣管插管全身麻醉，于全麻拔管后使用鼻咽通氣道，時間15min ～4h。

1.2 材料 新鄉(xiāng)駝人公司生產(chǎn)的鼻咽通氣道，成人常用型ID6.5 ～7.5mm。

1.3 方法 于置入前吸盡口鼻咽部分泌物，取合適型號的鼻咽通氣道，涂石蠟油潤滑，將其與面部作垂直方向輕輕地插入鼻孔。如前端有阻力，輕柔地緩慢旋轉(zhuǎn)置入，切不可用暴力，插入深度為患者鼻翼至耳垂的長度，插入成功后剪斷前端，鼻導管置入鼻咽通氣道給氧。

1.3 護理

1.3.1 合適深度的判斷及調(diào)整 合適的鼻咽通氣道可以抵達會厭上方，導管前端正好位于聲門口，可以解除咽腔組織對聲門的梗阻，增加咽腔通暢，減少空氣阻力，增加氧合［1］。太短，舌根仍可能在咽水平，阻塞氣道;太長，可達咽喉部抵觸會厭，引起患者嗆咳等不適。如置入在正確位置可迅速解除舌后墜，患者舒適易于耐受。應(yīng)根據(jù)上述情況調(diào)整置入深度。

1.3.2 體位 患者應(yīng)取去枕平臥位，頭稍后仰，保持氣道有一定的弧度，擴大咽腔，利于通氣。

1.3.3 吸痰 置入鼻咽通氣道后，應(yīng)密切觀察，避免分泌物堵塞管道前端。插入的吸痰管的深度為15 ～18cm，一般不超過20cm，且每次吸痰時間不超過15s［2］。

1.3.4 給氧 將剪斷前端的鼻給氧導管置入鼻咽通氣道給氧，吸氧濃度2 ～4L/min。

1.3.5 監(jiān)測生命體征 常規(guī)使用監(jiān)護儀，監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、SO2、心電圖。

1.3.6 拔出鼻咽通氣道時機 待患者完全清醒，吞咽反射恢復，自主呼吸平穩(wěn)，握拳有力，抬頭持續(xù)5s 以上，可以將鼻咽通氣道拔出。拔出前應(yīng)充分吸引干凈口咽部分泌物，將其輕柔的拔除，不可用暴力。拔出前應(yīng)另備1 根鼻咽通氣道及其他急救設(shè)備。

2 結(jié)果

所有患者置入鼻咽通氣道后打鼾、舌后墜現(xiàn)象立即解除，氣道通暢。1min 內(nèi)SO2由88% ～90%升至98% ～100%。

3 討論

鼻咽通氣道是一種操作簡便，不需要特殊器械，從鼻腔插入的非氣管通氣導管。它的材質(zhì)柔軟，對黏膜無損傷，患者易于耐受，且可以維持上呼吸道通暢，減輕上呼吸道梗阻所致的缺氧癥狀，減輕麻醉醫(yī)生及麻醉護士的心理壓力，降低圍麻醉期限的風險［1］。鼻咽通氣道用于肥胖患者全麻術(shù)后的護理是一種簡單、方便、安全、可靠、可行的方法。

1 陳少雄，陳彥青，戴雙波. 鼻咽通氣道在肥胖早孕者行無痛人工流產(chǎn)中維持氣道的作用［J］. 實用疼痛學雜志，2010，6 (2):112 －114．

2 王玉珍，王銀孩，魏雁林. 使用口咽通氣導管緩解昏迷病人舌后墜［J］. 南方護理學報，2011，8 (4):30．