朱月明

股疝是指臟器或組織經(jīng)股環(huán)突入股管，再經(jīng)股管突出卵圓窩的疝，即疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝。由于股疝具有相當(dāng)高的嵌頓/絞窄和腸切除的發(fā)生率，延誤治療將增加病死率，老年患者尤其明顯。筆者報道1例疝內(nèi)容物為膀胱的嵌頓性疝。

1 病例簡介

患者，女，81歲，主因發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物18年，不能還納3d而入院。查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)有一約4cm×3cm橢圓形腫物，質(zhì)硬、邊界清、表面光滑、有觸痛，位于腹股溝韌帶的下方。彩超檢查右側(cè)腹股溝區(qū)有一約3cm×3cm不規(guī)則包塊，考慮嵌頓疝可能。診斷為右側(cè)股疝嵌頓。經(jīng)積極準(zhǔn)備后在硬膜外麻醉下行股疝修補術(shù)，取右側(cè)腹股溝區(qū)斜切口長約6cm，逐層切開，發(fā)現(xiàn)腫物位于腹股溝韌帶下方卵圓窩處，充血水腫，呈紫黑色，逐層分離去除壞死組織后有淡黃色液體流出。術(shù)中留置尿管，切口內(nèi)有尿管出現(xiàn)，診斷為膀胱嵌頓，延長切口，切斷部分腹股溝韌帶，清除壞死的膀胱壁，行膀胱修補，檢查無滲漏，將腹股溝韌帶、陷窩韌帶縫合，閉合股管。于皮下留置一枚橡膠引流管另切口引出固定，外接無菌袋，逐層縫合切口。術(shù)后留置三腔尿管，給予膀胱沖洗及對癥治療?；颊呋謴?fù)順利，切口一期愈合，拔出尿管痊愈出院。

2 討論

股疝較少見，股疝的發(fā)病率占腹外疝的3%～5%，多見于40歲以上婦女，男女之比約為1∶7。由于女性骨盆較寬大，聯(lián)合肌腱和腔隙韌帶較薄弱，以致股管上口寬大松弛而易發(fā)病。在腹內(nèi)壓增高的情況下，對著股管上口的腹內(nèi)臟器，可被推向下方，經(jīng)股環(huán)入股管至卵圓窩，而形成股疝。由于股管幾乎是垂直的，疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時形成銳角，且股環(huán)本身較小，周圍又多堅韌的韌帶，股疝容易嵌頓，嵌頓率高達(dá)60%［1］。股疝內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜及小腸，也有闌尾、盲腸及子宮附件等，疝內(nèi)容物為膀胱的較罕見，且造成嵌頓的更為罕見。

對股疝嵌頓患者，特別是伴有尿頻、尿急、排尿不盡等膀胱刺激癥狀者，在術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓之內(nèi)容物血運豐富，類似大網(wǎng)膜樣組織，應(yīng)注意膀胱嵌頓的可能，如果識別困難，應(yīng)試行穿刺或置入導(dǎo)尿管進(jìn)一步證實，一定不要盲目切開，避免造成不必要的損傷。

1 吳在德.外科學(xué)［J］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:395-396.