倪克誠，孫 瀅

單純甲狀腺轉移癌臨床上很少見，筆者曾遇到1例甲狀腺轉移癌?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者，男性，83歲。2009年5月初，體檢時行胸部CT增強掃描，示右下肺門占位伴右肺多發(fā)小結節(jié)。5月中旬又行PEF-CT檢查示中央型肺癌。于2009年5月16日住院行伽馬刀治療，并長期皮下注射胸腺五肽輔助治療。2011年7月初患者無意中觸及右頸部有一腫物，無觸痛和發(fā)熱，自服抗生素治療無好轉。8月10日入院后查體:右葉甲狀腺腫大，并可捫及直徑為2.5 cm腫塊，境界不清、質硬、表面高凹不平結節(jié)，左葉甲狀腺未捫及結節(jié)。頸側未觸及腫大淋巴結。131I掃描示:右側甲狀腺有3 cm×3 cm區(qū)域吸收放射性131I低于正常甲狀腺組織，為冷結節(jié);B超檢查為右葉甲狀腺實性腫物。2011年8月23日進行手術，術中見甲狀腺輕度腫大，與周圍無粘連，右葉甲狀腺捫及2.5 cm硬性結節(jié)，左側甲狀腺未捫及腫物，行右側甲狀腺腺葉切除，快速切片病理檢查可疑甲狀腺未分化癌，再行峽部和左側甲狀腺次全切除。術后恢復好。術后病理檢查為右側甲狀腺及甲狀腺周圍軟組織中可見許多核分裂的不典型細胞和多核巨細胞，為甲狀腺巨細胞癌。左側甲狀腺未見癌灶。術后放療并口服甲狀腺素片。最后診斷:肺癌伴甲狀腺轉移癌。

2 討論

甲狀腺組織含有豐富的血管和淋巴管，因此甲狀腺轉移癌時有發(fā)生，據(jù)國外統(tǒng)計死亡于惡性腫瘤的病人中，約有9.5%的患者發(fā)生甲狀腺轉移癌。甲狀腺轉移癌常來自甲狀腺的臨近的咽、喉、食管和氣管的惡性腫瘤，以及經(jīng)血道轉移來的乳腺癌、腎癌、惡性黑色素瘤、肺癌、胰腺癌等。甲狀腺原發(fā)癌和轉移癌臨床上很難鑒別，近年來，甲狀腺結節(jié)較為多見，其中約5%的患者可發(fā)展為甲狀腺癌。臨床上有其他部位惡性腫瘤病史者，伴有甲狀腺多發(fā)或單發(fā)較硬結節(jié)，應考慮到甲狀腺轉移癌的可能。甲狀腺轉移癌是否手術治療，取決于原發(fā)癌發(fā)展程度和轉移癌對局部壓迫癥狀，如果局部壓迫癥狀明顯，尤其可能危及患者生命時應積極手術。如果原發(fā)癌已得到控制，未發(fā)現(xiàn)其他部位有明顯轉移灶，可行轉移側甲狀腺腺葉切除。但是甲狀腺轉移癌常伴有其他臟器的轉移，故多采用非手術的綜合治療。