廉會存

河南西平縣人民醫(yī)院骨科 西平463900

引起膝關(guān)節(jié)損傷的原因很多，其中半月板損傷和關(guān)節(jié)軟骨損傷最常見。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛及交鎖等不適。2010-03—2012-10，我科對60例(72膝)半月板損傷并關(guān)節(jié)軟骨損傷患者行關(guān)節(jié)鏡檢查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例(72膝)患者，男39例，女21例;年齡17～78歲。病程1個月～32年，平均20.1年。7例伴有交叉韌帶損傷的患者軟骨損傷明顯重于同期患者。使用的關(guān)節(jié)鏡為美國stryker公司關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)30。直徑4.0 mm攝像廣面關(guān)節(jié)鏡。

1.2 分組方法 將60例(72膝)半月板損傷患者按受傷到接受手術(shù)的時間(Keene時間劃分標(biāo)準(zhǔn)［1］)分為急性期組、亞急性期組和慢性期組3組。(1)急性期組:1～42 d，共17例。(2)亞急性期組:6周～1年，共23例。(3)慢性期組:1年以上，共20例。

1.3 半月板撕裂類型和關(guān)節(jié)軟骨的損傷程度 半月板撕裂分為5類:(1)縱形撕裂。(2)水平撕裂。(3)斜形撕裂。(4)放射狀撕裂。(5)其他:含復(fù)合撕裂、半月板退變撕裂等類型。關(guān)節(jié)軟骨的損傷程度依據(jù)Duterbridge法［2］分為4期。1期:軟骨軟化、水腫或出現(xiàn)表面泡狀結(jié)構(gòu)。2期:軟骨變薄，出現(xiàn)輕中度纖維化。3期:軟骨重度纖維化呈現(xiàn)蟹肉樣改變。4期:軟骨破壞深度達骨質(zhì)，并可見軟骨下骨的象牙化。

1.4 關(guān)節(jié)鏡下觀察內(nèi)容(1)半月扳損傷的部位、形態(tài)及時間與關(guān)節(jié)軟骨損傷程度和范圍之間的關(guān)系。(2)關(guān)節(jié)軟骨破壞程度與病程之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

本組患者以內(nèi)側(cè)半月板后角損傷率最高。其中內(nèi)側(cè)半月板損傷35例，外側(cè)半月板損傷27例，合并內(nèi)外側(cè)半月板同時損傷的10例。半月板損傷形態(tài)分布情況為:縱形撕裂27個，水平撕裂13個，斜形撕裂17個，放射狀撕裂l6個，復(fù)合撕裂9個。后角損傷主要發(fā)生于亞急性期組和慢性期組患者，而前角及體部損傷主要發(fā)生在急性期組。全部患者均伴有程度不一的軟骨損傷。急性損傷的軟骨病損多為1～2度，亞急性損傷軟骨病損為2～3度，慢性損傷多為3度為主。7例交叉韌帶損傷的患者軟骨損傷明顯較同期患者嚴(yán)重，關(guān)節(jié)軟骨病損嚴(yán)重部位多位于與半月板的破損位置相對應(yīng)的股骨內(nèi)髁關(guān)節(jié)面。用行X列表資料的x2檢驗，結(jié)果提示:關(guān)節(jié)軟骨損害程度與半月板損傷的病程呈正相關(guān)，x2=92.3(P＜0.05)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)的半月板損傷和關(guān)節(jié)軟骨損傷是常見關(guān)節(jié)疾患［3］，兩者之間有很大的相關(guān)性。研究表明［4］，造成膝關(guān)節(jié)退變的原因之一是膝關(guān)節(jié)半月板的損傷。膝關(guān)節(jié)的退變往往伴有關(guān)節(jié)軟骨的損傷與退變，原因有很多，如人體自身內(nèi)分泌環(huán)境的變化、關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)的缺失、關(guān)節(jié)腔滑液成分的改變及軟骨細胞在關(guān)節(jié)軟骨相互磨損過程中的逐漸凋亡等。半月板損傷多由運動傷引起，但嚴(yán)重半月板損傷是一個長期累積的過程。半月板損后使關(guān)節(jié)面之間失去了緩沖、減震的作用。缺損半月板的關(guān)節(jié)面受到磨損、剪切的破壞，關(guān)節(jié)軟骨細胞凋亡，發(fā)生軟化、脫落等變化。關(guān)節(jié)表面軟骨的毀損同時也加重半月板的損傷，進一步加重膝關(guān)節(jié)功能的減退。

人們越來越重視內(nèi)、外側(cè)副韌帶及交叉韌帶在維護膝關(guān)節(jié)功能中的重要作用。在膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)中，外側(cè)半月板沒有附著于外側(cè)副韌帶，且外側(cè)副韌帶的活動范圍較大，故在膝關(guān)節(jié)急性損傷時外側(cè)半月板受損傷的機會遠大于內(nèi)側(cè)半月板。交叉韌帶的作用同樣不能被忽視，前交叉韌帶斷裂時膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，瞬時中心改變。以上綜合作用使關(guān)節(jié)軟骨在關(guān)節(jié)的相互運動中受到剪切應(yīng)力的作用，軟骨出現(xiàn)磨損損傷。在臨床實踐中我們也體會到:關(guān)節(jié)韌帶損傷的患者，半月板磨損加重，半月板的損毀多發(fā)于后角和體部。隨著時間的推移，半月板損傷程度逐漸增加。半月板損傷率的增加主要是由于外髁側(cè)半月板損傷率的增加引起的。伴隨著半月板損傷率的增加，關(guān)節(jié)軟骨的損傷也在逐漸加重，與文獻報道［5］一致。在臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)，不同損傷類型及不同形態(tài)的半月板損傷對關(guān)節(jié)軟骨的損傷程度是不一樣的。半月板損傷伴軟骨損傷的程度及比例隨年齡的增長而逐漸增加，其毀損后的形態(tài)多為桶柄撕裂及水平撕裂，軟骨破壞多處于3～4度。另外，關(guān)節(jié)軟骨在半月板體部發(fā)生斜裂及前角硬化變性時損傷最為嚴(yán)重，半月板的損傷與關(guān)節(jié)軟骨的損傷呈正相關(guān)性。

總之，我們認為半月板損傷的及早診斷與治療可以使關(guān)節(jié)軟骨的毀損降到最低。盡可能早的實施關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)，必要時行關(guān)節(jié)韌帶的修復(fù)與重建，使膝關(guān)節(jié)功能得到最大的保護。

［1］南平，許永濤，廖金明，等.85例半月板損傷與關(guān)節(jié)軟骨損傷相關(guān)性研究［J］.生物骨科材料與臨床研究，2004，1(2):14-15.

［2］黃媛霞，段永壯，徐海斌.盤狀半月板與正常半月板的損傷:關(guān)節(jié)鏡下分型及組織修復(fù)［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(11):2 052-2 055.

［3］王達文，劉玉杰，王志剛，等.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴半月板損傷分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85(34):2 425-2 427.

［4］嚴(yán)力軍，王洪，張青松.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝盤狀軟骨損傷［J］.臨床研究，2005，13(6):34-36.

［5］汪根和，韋仁智，張世亮，等.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療盤狀軟骨損傷36例P［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，15(2):29-30.