杜潔嫦

急性胃脘痛是臨床常見的一種疾病，胃脘痛在中國(guó)古代又稱為“心下痛”、“心口痛”、“心窩痛”、“心腹痛”等，是以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主的一種病證，多伴曖氣、泛酸、脹滿、納呆、嘈雜等表現(xiàn)，病位在胃。若胃脘痛發(fā)病急驟，疼痛較劇、變化迅速，則屬急性胃脘痛，應(yīng)按急癥處理。本證常見于西醫(yī)之胃炎、胃或十二指腸潰瘍、胃神經(jīng)官能癥等疾患［1］。本科室在采用常規(guī)治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合中藥鹽包、指壓穴位的方法治療急性胃脘痛患者80例，明顯緩解了胃脘痛的癥狀，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2012年10月我院收治急性胃脘痛患者80例，病因多為腹部受涼或貪食生冷、偏嗜肥甘厚膩所致，癥狀大都為絞痛，且發(fā)病急速，喜溫喜按，四肢厥冷，冷汗淋漓。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)依照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］確診。(2)意識(shí)清楚，能很好地配合護(hù)理人員開展工作的。(3)就診前未用過解痙止痛藥，無嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)疾病患者;妊娠及哺乳期婦女;腹部皮膚有傷口、炎癥及其他皮膚病患者。80例患者中男41例，女39例。年齡18～72歲，平均(51.5±6.4)歲。所有患者均在常規(guī)治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上采用指壓穴位配合中藥鹽包治療。

1.2 方法 采用吳茱萸250 g，粗鹽250 g，置于鐵鍋中以文火炒熱，用棉布制成200 mm×180 mm的單層布袋，將吳茱萸與炒熱的鹽一同裝入布袋，用細(xì)線密縫封口，即制成藥鹽包1只備用。藥鹽包可反復(fù)使用，可使用8～10 d，下次使用時(shí)將藥鹽包用適量清水撒濕1～2 min，再放入微波爐中加熱5 min，溫度在50～60℃。功效:溫中止痛、疏通經(jīng)絡(luò)。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理措施 (1)為患者提供舒適、清潔、安靜的休息環(huán)境，病室空氣流通，光線充足，溫濕度適宜。(2)心理護(hù)理。本病發(fā)病急，疼痛劇烈，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，護(hù)理人員應(yīng)做好解釋、安慰工作，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)飲食指導(dǎo)。患者胃脘痛多由飲食不節(jié)或六淫，尤其是寒、濕等病邪的侵襲引發(fā)，因此飲食要有規(guī)律，宜清淡、易消化的溫?zé)崾澄餅橹鳎綍r(shí)多進(jìn)食補(bǔ)中益氣、溫胃之品，如胡桃、南瓜、羊肉等，避免生冷、辛辣刺激、肥甘厚膩及寒性之品;忌濃茶、咖啡;戒煙、酒。(4)生活護(hù)理。提供日常生活協(xié)助。

2.2 常規(guī)治療 給予消炎解痙，保護(hù)胃黏膜治療。

2.3 藥鹽包治療 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合中藥藥鹽包外敷上腹部，每天2次，每次30 min。護(hù)理中注意:(1)治療前詳細(xì)評(píng)估患者狀況，有出血傾向者忌用，患處皮膚有傷口、炎癥及皮膚病者忌用，以免引起出血加重和感染。(2)注意保暖，年老體弱、反應(yīng)遲鈍者藥鹽包溫度宜適當(dāng)調(diào)低，防燙傷，過程中護(hù)士隨時(shí)測(cè)試包裹藥鹽包毛巾的溫度，觀察局部皮膚情況，若溫度過高可暫停，待溫度適宜再進(jìn)行。(3)經(jīng)常詢問患者情況，觀察面色及出汗情況，如有頭暈、胸悶等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)低溫度，對(duì)癥處理。

2.4 指壓穴位 操作者以雙手拇指為壓力源，采用點(diǎn)按、點(diǎn)揉交替進(jìn)行的方式指壓患者的雙側(cè)梁丘、雙側(cè)足三里穴位，力度以患者感到酸、脹、麻、困為準(zhǔn)，指壓時(shí)要注意患者反應(yīng)，根據(jù)患者的反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整指壓時(shí)間，一般為每個(gè)穴位8～10 min。功效:理氣和胃、宣通氣機(jī)、解痙止痛。護(hù)理中注意:(1)向患者及家屬解釋其目的、作用、方法，定穴要準(zhǔn)確。(2)注意觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏的變化，重視患者的主訴，以便適當(dāng)調(diào)整指壓時(shí)間、力度，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

3 結(jié)果

經(jīng)治療后胃脘痛緩解68例，較前減輕11例，疼痛無好轉(zhuǎn)1例，總有效率98.75%。

4 討論

指壓穴位配合中藥鹽包熱敷治療急性胃脘痛是從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，選用熱敷中上腹部，藥鹽包熱敷法屬中藥燙熨法中的“熨”，在我國(guó)已有二千多年的歷史，《內(nèi)經(jīng)》將它作為一種獨(dú)立的治療方法，如《靈樞·病傳》曰:“或有導(dǎo)引行氣、喬摩、灸、熨、刺、飲藥之一者”［3］。熨療作用緩和，利用熱力的溫通作用引藥深入腠理，直達(dá)病所。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度［4］講，熨療能使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于炎癥的吸收。吳茱萸藥鹽包熱敷治療急性胃脘痛，主要是通過透皮方式給藥，在人體局部及一定穴位慢慢加熱、滾熨，結(jié)合滲析電化學(xué)、生物學(xué)、藥劑學(xué)的方法，有效地疏通經(jīng)脈，活血化瘀，行氣止痛，達(dá)到扶正祛邪、標(biāo)本兼治的目的，在各項(xiàng)功能的綜合作用下，通過相應(yīng)部位組織受刺激發(fā)熱，擴(kuò)張毛細(xì)血管，加速血液循環(huán)，增加皮膚通透性，通過完整皮膚經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)，達(dá)到消炎、溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、解痙鎮(zhèn)痛之功效。指壓穴位取穴足三里、梁丘兩穴。梁丘穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)之郄穴，主治胃部之急性病痛，取之以緩其急;足三里為胃經(jīng)之下合穴，功能理氣和胃，宣通氣機(jī)而止痛，主治胃經(jīng)之急癥，同時(shí)又是胃經(jīng)之原穴。以梁丘為主穴，配以足三里、原郄結(jié)合，有效地解除賁門、幽門、胃體之痙攣，使過強(qiáng)或過弱的胃張力恢復(fù)正常，從而達(dá)到解痙止痛的目的［5］。

指壓穴位配合藥鹽包熱敷治療急性胃脘痛，效果穩(wěn)定可靠，使用方便，無副作用，療程短，醫(yī)療成本低，無痛苦，病人易于接受，護(hù)理人員容易掌握，是臨床治療急性胃脘痛行之有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉紹能主編.胃痛的中醫(yī)防治［M］.北京:金盾出版社，2003:78－79.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.中醫(yī)藥管理雜志，1994，6:封面.

［3］ 朱其卉，黃移生.藥鹽包熱敷治療頸肩腰腿痛效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(19):20 －21.

［4］ 侯曉慧，鄭慶元，王德萍.中藥燙療輔助治療脾胃虛寒型胃痛效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(7):46 －47.

［5］ 侯 捷.針刺梁丘、足三里治療急性胃脘痛32例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18(2):292 －293.