張會然

甲狀腺腫瘤是臨床常見疾病，多見于女性，手術(shù)切除腫瘤是最佳的治療方法。術(shù)后疼痛是臨床常見的不適感覺之一[1]。疼痛不僅影響患者情緒，也影響患者的術(shù)后康復。我們針對患者的疼痛感受，采取綜合護理干預，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年4月～2012年2月我院收治的64例甲狀腺腫瘤患者，均無嚴重的心、肺、腎等臟器功能不全以及手術(shù)禁忌。男13例，女51例。年齡26～73歲，平均47.9歲。單側(cè)病變45例，雙側(cè)病變19例。腫瘤類型:甲狀腺囊腺瘤12例，甲狀腺腺瘤13例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫39例。所有患者均在全身麻醉聯(lián)合氣管內(nèi)插管下，行胸骨前徑路腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，均順利完成手術(shù)。隨機分為觀察組和對照組各32例。兩組患者組間一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，即患者疼痛難忍時給予常規(guī)的心理安慰或藥物干預;觀察組給予綜合疼痛護理，具體如下:

1.2.1 認知教育 指導患者正確認識疼痛和主述疼痛。首先讓患者認識到，術(shù)后的疼痛感覺是正?，F(xiàn)象，是機體受到創(chuàng)傷后的一種正常的機體保護性的應激反應，而且疼痛的劇烈程度也與患者的主觀感受有關(guān)，雖然可以通過相關(guān)的調(diào)整減輕疼痛感覺，但不可能在短期內(nèi)完全消除，所以患者要接受這個事實。其次指導患者采用盡可能準確的語言描述疼痛的性質(zhì)、強度、部位和持續(xù)時間等，一方面通過訴說減輕壓力，另一方面也有利于護士更準確地掌握病情，以便采取針對性的護理措施。

1.2.2 行為干預 主要包括體位干預和自我調(diào)整輔導。術(shù)后患者適當墊高頭部，對疼痛部位加用氣墊圈，并給予熱敷、按摩等，定期幫助患者翻身，囑患者避免頸部過多活動。此外指導患者通過深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力，假想愉快場景等方式緩解疼痛。注意加強夜間干預，因為夜間安靜，許多患者睡眠情況不好，夜間會覺得疼痛更加劇烈。對于疼痛特別嚴重不能忍受者，酌情給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.3 心理支持 疼痛可加重負面情緒，而負面情緒也會反過來加重疼痛的感覺。保持整潔、明亮、舒適、安靜的病房環(huán)境，以便患者從視覺、聽覺和感覺上感到溫暖。加強和患者的溝通，溝通內(nèi)容除疼痛方面的詢問和指導外，還可以就患者感興趣的話題作為切入點，引導患者說話，緩解患者的壓力?；颊咔榫w明顯異常者，仔細分析不良情緒產(chǎn)生的原因，對于能解決的給予積極和及時解決;對于不能解決的，用真誠的態(tài)度、誠摯的語言鼓勵、開導患者，讓患者感受到來自護士的關(guān)懷和支持。

1.3 評價方法 比較兩組患者術(shù)后3 d的疼痛程度和住院時間。疼痛程度采用VAS評分，VAS最低分0分，最高分10分，分數(shù)從低到高依次表示疼痛程度逐漸加劇。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件，兩組患者術(shù)后3 d疼痛程度比較采用兩獨立樣本t檢驗，住院時間比較符合正態(tài)分布，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者術(shù)后3 d疼痛程度和住院時間比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后3 d疼痛程度和住院時間比較(±s)

組別 例數(shù) VAS評分 住院時間(d)觀察組32 3.71 ±1.22 6.81 ±1.70對照組 32 5.62 ±1.53 8.12 ±2.11 t＜0.001 0.0081 5.5214 2.7349 P值值

3 討論

甲狀腺腫瘤多為良性，但若病情繼續(xù)進展，也有可能發(fā)生癌變。傳統(tǒng)開放手術(shù)技術(shù)已經(jīng)相當成熟，但創(chuàng)傷大，術(shù)后瘢痕明顯，而患者多為女性，對于美容要求相對要高，所以微創(chuàng)手術(shù)受到越來越多患者的歡迎[2]。微創(chuàng)手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但還是存在手術(shù)切口和引流管，引起疼痛;而且由于內(nèi)鏡的使用，需要全身麻醉，麻醉效果消失后也會產(chǎn)生酸疼。

雖然術(shù)后疼痛是正常的，但過于強烈的疼痛可引起交感神經(jīng)興奮，導致胃腸功能反射性抑制，骨骼肌張力增加，血壓升高和心律異常等，增加康復期風險，所以非常有必要給予干預[3]。雖然鎮(zhèn)痛藥可以較好的緩解疼痛，但比較容易產(chǎn)生依賴性，而且藥效消失后疼痛感覺會更加強烈，而長期持續(xù)使用副作用會相應增加[4]，所以臨床上一般慎用或少用鎮(zhèn)痛藥，主要依靠非藥物方法緩解疼痛。

我們采取綜合護理模式，首先指導患者認識疼痛，增強對一定程度疼痛的可接受性，其次指導患者能夠相對準確地主訴疼痛，以便護理人員能夠更有目標性和更有效地采取干預措施。其干預措施主要包括幫助患者采取相對舒適體位，指導患者通過一定的方式緩解疼痛。疼痛的產(chǎn)生是生理上的，但疼痛的感覺卻和心理狀態(tài)有密切關(guān)系[5]，所以我們注意加強和患者的溝通頻率，引導患者保持相對積極的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，患者通過調(diào)整心理狀態(tài)，可降低對疼痛的敏感性，提高對疼痛的承受性[6]。這對于降低術(shù)后風險，提高康復期間生活質(zhì)量是很有意義的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評分低于對照組(P＜0.05)，提示綜合護理模式能更有效地幫助患者緩解疼痛?；颊哂捎谑芴弁吹挠绊懜?，可保持相對良好的身心狀態(tài)，從而更快、更好地康復，所以觀察組住院時間也短于對照組(P＜0.01)?？傊?，我們認為，綜合護理模式應用于甲狀腺腫瘤術(shù)后患者的疼痛護理，能有效緩解疼痛，促進康復，值得臨床推廣應用。

[1]呼 兵.內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)的臨床經(jīng)驗總結(jié)(附23例報告)[J].中國實用醫(yī)刊，2009，36(13):10 －11.

[2]彭德學.甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較研究[J].中國保健營養(yǎng):臨床醫(yī)學學刊，2009，18(14):211 －212.

[3]李秀榮.心理干預在甲狀腺手術(shù)術(shù)后疼痛控制中的作用[J].中國健康月刊，2011，30(6):272 －273.

[4]黃素瓊.支持性心理干預對于甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛的價值[J].中外醫(yī)療，2011，30(8):129.

[5]李柳芬.疼痛管理在術(shù)后疼痛控制中的應用[J].護士進修雜志，2008，23(6):565 －566.

[6]趙衛(wèi)夷，東瑜明，錢 君，等.疼痛教育對行甲狀腺切除術(shù)患者疼痛感受的影響[J].上海護理，2006，6(3):54 －55.