包安竹 白曉霞

SHEL分析模式由日本醫(yī)療事故調(diào)查委員會提出，其含義為:S－軟件部分，指醫(yī)務(wù)人員對不良事件的認知;H－硬件部分，指改善手術(shù)室結(jié)構(gòu)布局;E－臨床環(huán)境，指手術(shù)室管理制度;L－當事人及他人，指當事人個體原因。國外將該模型用于分析醫(yī)療行業(yè)微系統(tǒng)，例如急診室、手術(shù)室等發(fā)生的不良事件[1]，預防不良事件再次發(fā)生的根本方法是識別導致其發(fā)生的原因[2]。我院將SHEL模式應(yīng)用到手術(shù)室護理不良事件發(fā)生原因的分類和分析中，找出不良事件發(fā)生原因，并制定相應(yīng)對策，以減少手術(shù)室護理不良事件的發(fā)生。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院手術(shù)室現(xiàn)有手術(shù)間36個，2011年手術(shù)量38 790臺，2012年手術(shù)量達46 508臺。2011年我院手術(shù)室登記上報的護理不良事件41例，占手術(shù)量的0.11%。采取整改措施后分析2012年登記報告的17例護理不良事件，占手術(shù)量的0.04%。

我院手術(shù)室目前共有護理人員107名，年齡19～53歲，平均(28.49±6.62)歲。學歷:本科42名，大專58名，中專7名。職稱:主任護師1名，副主任護師5名，主管護師33名，護師35名，護士33名。兩年不良事件的發(fā)生率在護理人員的年齡、學歷、職稱方面均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用SHEL模式分析手術(shù)室護理不良事件發(fā)生的相關(guān)因素，依據(jù)SHEL模式從提高醫(yī)務(wù)人員對不良事件的認知、改善手術(shù)室結(jié)構(gòu)布局、加強和完善手術(shù)室管理制度、分析當事人個體原因4個方面實施防范措施。分析和比較SHEL模式實施前后2年手術(shù)室護理不良事件發(fā)生率和原因分類。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 2011年與2012年不良事件發(fā)生原因比較 例(%)

3 討論

手術(shù)室是對患者進行搶救和手術(shù)治療的重要場所，直接關(guān)系到患者的生命健康與安全，護理安全作為醫(yī)療安全的一部分，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量[3]。護理不良事件的發(fā)生將使手術(shù)患者受到傷害，延長手術(shù)或康復時間，增加醫(yī)療成本。如何更好防止護理不良事件的發(fā)生，目前國內(nèi)外學者認識到事故原因分析在減少和預防護理不良事件中的重要性[2]。SHEL原因分析模型是對原因進行歸類及作為原因分析方法的理論來源，分析過程中護士需要借助一定的可視化分析工具。目前SHEL模式大多用來分析護理差錯事故中的原因。李紅等[4]運用SHEL模式分析了精神科護理不良事件發(fā)生的原因，并針對性提出改進措施，提高了精神科護理質(zhì)量和護理管理水平。

本次研究中，將SHEL模式應(yīng)用到手術(shù)室護理不良事件的防范和控制實踐中，將不良事件發(fā)生的原因做系統(tǒng)的歸類分析，依據(jù)SHEL模式從提高醫(yī)務(wù)人員對不良事件的認知、改善手術(shù)室結(jié)構(gòu)布局、加強和完善手術(shù)室管理制度、分析當事人個體原因4個方面實施防范措施，并對結(jié)果進行追蹤驗證。結(jié)果表明，2011年我院手術(shù)室報告的41例護理不良事件發(fā)生的原因中，60.98%與醫(yī)務(wù)人員對不良事件的認知不足(S)有關(guān)，43.90%與手術(shù)室結(jié)構(gòu)布局不合理(H)有關(guān);39.02%與手術(shù)室管理制度缺陷(E)有關(guān);36.59%與當事人個體原因(L)有關(guān)。2012年實施針對性的防范措施，手術(shù)室護理不良事件發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)。手術(shù)室結(jié)構(gòu)布局的合理性、相關(guān)管理制度的執(zhí)行、工作人員對不良事件的認知等均是防范護理不良事件的關(guān)鍵。手術(shù)室護理管理者和一線護理工作者要不斷總結(jié)經(jīng)驗，規(guī)范各種護理行為，以確保更好地維護患者利益[5]。對護理不良事件進行原因分析時，應(yīng)在科學的理論模型指導的基礎(chǔ)上[2]，合理運用分析工具，全面評估其發(fā)生原因，并重視后續(xù)的改進措施和信息反饋，將信息及時反饋給臨床護理人員，避免和防止不良事件的再次發(fā)生，以保證患者的安全。

[1]廖 敏.淺析手術(shù)室護理事故的防范措施[J].醫(yī)學信息(中旬刊)，2011(5):1924.

[2]萬文潔，孫 曉，施 雁.護理不良事件原因分析方法的研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志，2012，47(6):565 －567.

[3]包安竹，白曉霞.手術(shù)室護士對護理不良事件的認知調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(21):3236 －3238.

[4]李 紅，裘珊珊，朱映梅.運用SHEL模式分析精神科護理不良事件[J].護理學報，2010，17(3B):24 －26.

[5]任美毓.手術(shù)室護理不良事件發(fā)生的原因和防范[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10(19):125 －126.