馬玉召 王延偉 孫 興 馮小濤 翟 優(yōu)

河南滎陽(yáng)市中醫(yī)院神經(jīng)外科 滎陽(yáng)450100

三叉神經(jīng)痛是是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。2009-01—2012-01，我科對(duì)28例三叉神經(jīng)痛患者行后顱微血管減壓手術(shù)(Microvascular DecompressionMVD)，總有效率高，預(yù)后好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例患者中男15例，女13例;年齡36～71歲，平均56.4歲。左側(cè)17例、右側(cè)11例。三叉神經(jīng)Ⅰ支痛8例，Ⅱ支痛7例，Ⅱ、Ⅲ支混合痛13例。病程2～7年，平均3.5年。術(shù)前均行頭部CT或MRI掃描排除腦部腫瘤所致的繼發(fā)三叉神經(jīng)痛，且術(shù)前均經(jīng)針灸、理療、注射及卡馬西平等中西醫(yī)治療，效果一般。

1.2 治療方法 患側(cè)耳后局部剃發(fā)。氣管插管全身麻醉。取側(cè)臥位，患側(cè)向上，頸稍前屈，乳突位于最高位置。手術(shù)切口距發(fā)際內(nèi)緣0.5 cm與發(fā)際平行，長(zhǎng)約6 cm，向上越過(guò)橫竇平面約1 cm，骨窗直徑約3 cm，其前界接近乙狀竇，上界至橫竇。懸吊硬膜后“Y”狀銳性切開(kāi)硬膜，將小腦半球向后上方牽開(kāi)。手術(shù)顯微鏡下向內(nèi)側(cè)牽拉小腦半球，打開(kāi)小腦橋腦池，釋放腦脊液，降低顱內(nèi)壓，暴露并辨別三叉神經(jīng)周圍血管和其正確走行，避免遺漏。仔細(xì)查找責(zé)任血管并成功分離，松解三叉神經(jīng)，完全分離后，與微血管和三叉神經(jīng)間置入Teflon滌綸綿墊。注意放置位置的合理性和科學(xué)性，仔細(xì)確認(rèn)術(shù)野無(wú)出血、清點(diǎn)手術(shù)物品無(wú)誤后縫合關(guān)閉顱腦。

1.3 療效判定［1］治愈:術(shù)后疼痛完全消失，隨訪1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);顯效:術(shù)后1～5 d疼痛完全消失，隨訪1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。有效:術(shù)后由患者描述疼痛程度較前明顯減輕，隨訪1年疼痛無(wú)明顯加重，需輔以小劑量藥物治療。無(wú)效:術(shù)前、術(shù)后疼痛緩解無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

本組治愈20例(71.4%)，顯效3例(10.7%)，有效3例(10.7%)，無(wú)效2例(7.1%)，總有效率為92.9%。術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性頭暈2例、胃腸不適4例，面部麻木3例，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。本組未出現(xiàn)腦疝、出血。隨訪1～3年無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

三叉神經(jīng)痛是相應(yīng)神經(jīng)根血管壓迫導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘病變，而引起的神經(jīng)纖維直接接觸，傳導(dǎo)擴(kuò)散和負(fù)反饋所致［2］。非血管壓迫因素引起的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因目前仍不明確，減壓手術(shù)效果差。對(duì)這類患者應(yīng)采用感覺(jué)根部分切斷的方法，以提高1次手術(shù)的治療成功率。雖然三叉神經(jīng)感覺(jué)根切斷術(shù)曾經(jīng)是治療三叉神經(jīng)痛的經(jīng)典手術(shù)，但隨著三叉神經(jīng)痛是因?yàn)槿嫔窠?jīng)根橋腦入口處受到壓迫及神經(jīng)脫髓鞘病變而引起的這一認(rèn)識(shí)上的統(tǒng)一，顯微血管減壓術(shù)已逐漸取代了三叉神經(jīng)感覺(jué)根切斷術(shù)［3］。本組所有病例術(shù)中均發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)入腦干入口處遭責(zé)任血管壓迫，故對(duì)所有壓迫三叉神經(jīng)或面神經(jīng)入腦干入口處的責(zé)任血管均行微血管減壓術(shù)，治愈率達(dá)80%左右。但在治療中需注意:(1)術(shù)野清晰，各解剖結(jié)構(gòu)充分暴露。維持原來(lái)正確位置的關(guān)系。手術(shù)過(guò)程中注意保護(hù)相鄰腦組織和神經(jīng)。分離神經(jīng)血管壓迫時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，減少術(shù)后血腫壓迫及面部各種感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能損傷。(2)明確責(zé)任血管定位。對(duì)神經(jīng)根壓迫的血管大多為1根，但有時(shí)可以是多根同時(shí)壓迫。因此，在顯微鏡下將覆蓋三叉神經(jīng)的蛛網(wǎng)膜廣泛銳性切開(kāi)以暴露此區(qū)域，仔細(xì)探查后顱窩的整個(gè)三叉神經(jīng)根(即自三叉神經(jīng)入腦橋處至出Meckel囊全段)，所有壓迫血管均應(yīng)處理。(3)少牽拉或觸動(dòng)神經(jīng)(特別是面神經(jīng)、滑車神經(jīng))，以免引起術(shù)后神經(jīng)功能受損。(4)神經(jīng)與血管間墊入的Teflon滌綸綿墊位置及厚度科學(xué)合理，避免血管搏動(dòng)可能引起墊片移位和壓迫及神經(jīng)根，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。

綜上所述。微血管減壓術(shù)對(duì)三叉神經(jīng)痛治療療效確切，并發(fā)癥少，由于本組研究例數(shù)較少，且隨訪時(shí)間短，遠(yuǎn)期療效還待進(jìn)一步加大研究力度和深度。

［1］Barker FG，Jannetta PJ，Bissonette DJ，et al.The long term out come ofmicrovascular decomp ression for trigeminal neuralgia［J］.N Engl J Med，1996，334(17):1 077.

［2］王宏偉，呂靜波，劉玉光，等.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2006，12(11):5-6.

［3］李世亭，潘慶剛，王戍元，等.三叉神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)理研究［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2003，2(3):248-251.