梁初宏

廣東梅州市梅江區(qū)婦幼保健院麻醉科 梅州514021

近年來(lái)，聯(lián)合腰-硬膜外麻醉已在婦產(chǎn)科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用。正確選擇麻醉方法對(duì)順利完成子宮次全切除術(shù)具有十分重要作用［1］。2009-07—2012-03，我們對(duì)96例子宮次全切除術(shù)患者分別應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉和用腰硬聯(lián)合麻醉?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將96例子宮次全切除術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各48例，對(duì)照組:年齡21～45歲，平均(26.1±8.6)歲。體質(zhì)量49～71 kg，平均(58.2±7.3)kg。子宮肌瘤18例，子宮功能性出血5例，子宮腺肌病10例，其他5例。觀察組:年齡23～48歲，平均(27.3±9.2)歲。體質(zhì)量47～73 kg，平均(59.5±7.8)kg。子宮肌瘤16例，子宮功能性出血3例，子宮腺肌病12例，其他7例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法2組患者麻醉前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥那0.1，阿托品0.5 mg。進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通路。患者側(cè)臥位，對(duì)照組:在L1～L2間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，起效后靜注哌替啶100 mg，氟哌利多5 mg。觀察組:選用腰硬聯(lián)合于L2～L3間隙經(jīng)硬膜外針行腰椎穿刺，待腦脊液流出即注入0.75%布比卡因1.5 mL，30～45 s注完。然后退出腰麻針，手術(shù)開(kāi)始，術(shù)中若需要再經(jīng)硬外管給藥。術(shù)畢保留硬膜外導(dǎo)管以備術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 指標(biāo)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)低血壓:SBP下降超過(guò)麻醉前的20%或血壓下降至10.67 kPa(80 mm Hg)以下。(2)牽拉反應(yīng):有不適感如頭痛、惡心，宮頸松弛不滿意。情況嚴(yán)重者伴隨牽拉痛和嘔吐。VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):0～3分有輕微疼痛，可以忍受，不影響休息。4～6分疼痛影響休息，應(yīng)給于一定的處理。7～10分疼痛難以忍受，影響睡眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)中發(fā)生低血壓16例，牽拉反應(yīng)5例(10.4%)，木中采用靜脈輔助藥6例(12.5%)，術(shù)畢后觀察組VAS評(píng)分VAS1.23±0.97。對(duì)照組患者術(shù)中發(fā)生低血壓7例(14.6%)，牽拉反應(yīng)15例(31.25%)，術(shù)中采用靜脈輔助藥20例(41.7%);術(shù)畢后評(píng)分VAS評(píng)分2.58±1.66，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

單純硬膜外腔阻滯麻醉作用常不完善或較易出現(xiàn)阻滯不全的部位(如肛門(mén)、會(huì)陰、盆腔及處理宮頸等部位)，但這些部位是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉作用最為充分的部位。因此聯(lián)合腰-硬麻醉方法，兩者互補(bǔ)可減少各自的缺點(diǎn)而保留各自的優(yōu)點(diǎn)，并為使用術(shù)后鎮(zhèn)痛打下基礎(chǔ)。由于腰硬聯(lián)合麻醉集起效快、阻滯完善、硬膜外藥物用量少等優(yōu)點(diǎn)于一身，且能夠達(dá)到良好的肌松，手術(shù)操作過(guò)程中手術(shù)視野清晰，順利完成深部組織處理工作，避免由于操作暴力引起鄰近臟器的損傷，減少術(shù)中出血，從而利于切口的愈合。同時(shí)，腰硬聯(lián)合麻醉以其操作簡(jiǎn)單、效果確切、術(shù)后便于硬膜外鎮(zhèn)痛而被臨床廣泛使用。它能滿足經(jīng)陰道全子宮切除的麻醉要求，是一種確實(shí)有效簡(jiǎn)單易行的麻醉方法，特別對(duì)穿刺困難和再次硬膜外麻醉的病例，應(yīng)列為首選麻醉方法［2］。

本組結(jié)果顯示，觀察組的麻醉效果更為顯著，術(shù)中患者出現(xiàn)頭痛、惡心，牽拉痛和嘔吐等牽拉反應(yīng)及應(yīng)用靜脈輔助藥明顯少于對(duì)照組。術(shù)畢患者的VAS的評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。但因觀察組麻醉起效快，對(duì)循環(huán)影響較大，交感神經(jīng)阻滯引起血管擴(kuò)張，短時(shí)間機(jī)體不能完全代償，致血容量相對(duì)不足。也不能完全排出局麻藥從硬膜外腔擴(kuò)散到蛛網(wǎng)膜下腔的可能性［3］，所以術(shù)中伴有低血壓的患者多于對(duì)照組。經(jīng)麻醉前預(yù)充容量，加快輸液適當(dāng)給予麻黃堿。另外采用小劑量布比卡因控制麻醉平面在T6水平等，可減少低血壓的發(fā)生［4］。

［1］張志春，巴彩霞，石玉蓮，等.連續(xù)硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在宮切除手術(shù)中的效果比較［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，23(3):281-282.

［2］孫華柏，曹東明，袁鵬.椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉在經(jīng)腹子宮切除中的應(yīng)用［J］.中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2005，3(8):51-52.

［3］楊文科，翁建東，周東賢.腰硬聯(lián)合麻醉不同注藥速度對(duì)麻醉平面的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2003，19(1):49.

［4］李莉，陳巖，韓樹(shù)海，陰式子宮切除術(shù)中使用腰硬聯(lián)合麻醉的體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2003，24(5):448.