王曉紅

河南安陽市人民醫(yī)院 安陽455001

近年臨床上廣泛應(yīng)用的經(jīng)導(dǎo)管肝動脈灌注化療及栓塞，已成為肝癌非手術(shù)治療的首選方法［1］。該方法創(chuàng)傷小、操作簡單、局部藥物濃度高、能明顯緩解臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，延長生命周期。但術(shù)后不可避免產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)及并發(fā)癥，因此對術(shù)后患者采取及時有效護(hù)理措施，直接影響手術(shù)療效及預(yù)后。2010-01—2012-12，我院對59例肝癌介入術(shù)后患者實施精心護(hù)理，效果良好，報道如下。

1 臨床資料

59例患者中，原發(fā)性肝癌44例，繼發(fā)性肝癌15例。所有患者經(jīng)過介入治療，術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥為:發(fā)熱42例，惡心、嘔吐者50例，肝區(qū)不適及疼痛41例，穿刺部位出血和血腫5例。

2 護(hù)理措施

2.1 觀察生命體征及制動體 位術(shù)后24 h內(nèi)，監(jiān)患者測血壓、脈搏、呼吸及神志變化。如出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰冷、血壓波動、脈搏細(xì)速應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行急救措施［2］，以確保患者生命體征平穩(wěn)。術(shù)后平臥制動8 h后，未有出血現(xiàn)象可改為自由體位。

2.2 飲食護(hù)理 給予高蛋白、高熱量及富含維生素的易消化食物。合理膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)的攝入，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力。鼓勵患者多飲水，加速化療藥物的排泄，從而減輕藥物給肝、腎帶來的損傷。

2.3 發(fā)熱護(hù)理 介入術(shù)后發(fā)熱的原因是藥物在殺死癌細(xì)胞的同時導(dǎo)致腫瘤供血受阻，引起腫瘤組織因缺血壞死而產(chǎn)生的吸收熱或繼發(fā)性感染所致?；颊唧w溫多在38℃～39℃之間。本組有42例患者出現(xiàn)了發(fā)熱。我們首先和患者講明發(fā)熱的原因，消除其緊張心理，要求積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行護(hù)理措施。體溫38.5℃以內(nèi)者，無需處理，讓其多休息，多飲水，自然緩解。體溫38.5℃以上者，給予物理降溫，如果體溫不降，及時給予藥物降溫。幫助患者多飲水，補(bǔ)充液體，防止虛脫發(fā)生。

2.4 惡心、嘔吐的護(hù)理 術(shù)中應(yīng)用高濃度化療藥物對胃腸道引起應(yīng)激反應(yīng)，患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐不良反應(yīng)。我們要求患者術(shù)后禁食6 h，然后可以給予清淡飲食，同時讓患者放松緊張心情。當(dāng)患者發(fā)生嘔吐時，將頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物和漱口，保持口腔衛(wèi)生。如果惡心、嘔吐癥狀非常嚴(yán)重，可給予止吐藥物控制。

2.5 肝區(qū)不適及疼痛的護(hù)理 介入術(shù)后患者可出現(xiàn)不同程度的肝區(qū)不適及疼痛。主要由于栓塞組織因缺血致壞死，臨近的肝組織水腫，肝包膜緊張度增加而引起，本組有41例出現(xiàn)此癥狀。護(hù)理人員密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)和程度［3］。向患者耐心解釋疼痛的原因，消除其恐懼心理，分散其注意力，提高患者心理承受力，從而減輕疼痛癥狀。當(dāng)患者對劇烈疼痛無法耐受時，應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

2.6 穿刺部位出血、血腫的護(hù)理 患者凝血功能較差，包扎加壓力度不夠，可引起穿刺部位出血。手術(shù)結(jié)束后，讓患者取平臥體位，穿刺側(cè)肢伸直，不可立起彎曲。8 h后無出血才能稍微活動。密切觀察穿刺部位輔料包扎情況，保持清潔干燥。24 h內(nèi)密切觀察患者足背動脈搏動情況，注意皮膚顏色、溫度、感覺。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

雖然介入是中晚期肝癌患者的首選治療方法，但其產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥帶給患者的痛苦是無法忽視的。術(shù)后及時有效對并發(fā)癥采取正確護(hù)理措施，不僅能減輕患者的痛苦，還可減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)面對肝癌這種疾病的時候，患者心理壓力較大，思想負(fù)擔(dān)過重，此時，心理上的護(hù)理也很重要。護(hù)理人員應(yīng)該與患者多交流溝通，給予健康指導(dǎo)，設(shè)法減輕和緩解其心理負(fù)荷［4］，增加治療的信心與勇氣，從而達(dá)到積極配合治療與護(hù)理的目的，能保證治療的順利進(jìn)行。

［1］高國貞，陳穎，鄒立新.肝癌介入治療并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)護(hù)生物工程，2004，10(3):267.

［2］錢利，袁芳.肝動脈化學(xué)栓塞治療中晚期肝癌的療效和護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(12):1 091-1 092.

［3］王秀珍.肝癌患者介入術(shù)后的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7(29):7 116.

［4］呂德政.肝癌214例介入治療的并發(fā)癥觀察及防治體會［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，22(21):183.