□文/項 玲

（馬鞍山市市立醫(yī)療集團 安徽·馬鞍山）

我國經(jīng)濟發(fā)展與外資醫(yī)院的進駐，加劇了醫(yī)療市場的競爭壓力。為了更好地應(yīng)對市場競爭，為市民提供更為優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，馬鞍山市適時進行醫(yī)療機構(gòu)改革，成立了馬鞍山市市立醫(yī)療集團（以下簡稱市立醫(yī)療集團），該集團的成立標(biāo)志著馬鞍山市公立醫(yī)療機構(gòu)按照資源整合、提高效率的總體要求，正式邁上規(guī)?；⒓s化發(fā)展的道路。然而，要在這條道路上走好就需要建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，財務(wù)管理是醫(yī)療集團管理的重要部分。本文立足集團財務(wù)視角分析醫(yī)療集團實行財務(wù)集中管理的必要性和我國醫(yī)療集團財務(wù)集中管理的現(xiàn)狀，提出完善醫(yī)療集團財務(wù)集中管理的措施。

一、醫(yī)療集團實行財務(wù)集中管理的必要性

（一）實行財務(wù)集中，提升醫(yī)療集團競爭力。醫(yī)療集團的財務(wù)實行集中管理可以促使醫(yī)療集團管理規(guī)范化，提高醫(yī)療集團的軟實力，從而提升競爭力，達到發(fā)展目標(biāo)。馬鞍山市市立醫(yī)療集團是一個社會公益類事業(yè)法人單位，承擔(dān)市政府辦醫(yī)職能，并由市政府授權(quán)，負責(zé)市級公立醫(yī)療機構(gòu)國有資產(chǎn)的投資、管理、運營。各醫(yī)院以市立醫(yī)療集團為平臺，吸納社會資金共同發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，為全市廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。與此同時，我們將逐步探索和建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，進一步完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。財務(wù)管理是管理環(huán)節(jié)的重中之重，因此實行財務(wù)集中管理是完善醫(yī)療集團管理的必要選擇。

（二）實行財務(wù)集中，強化內(nèi)部控制，加強財務(wù)管理。醫(yī)療集團的財務(wù)實行集中管理可以強化醫(yī)療集團的財務(wù)內(nèi)部控制，加強財務(wù)管理，避免財務(wù)賬目錯誤造成的損失。財務(wù)的分散管理拉長了財務(wù)管理的鏈條，導(dǎo)致醫(yī)院對財務(wù)的控制力下降，管理工作不好進行。這樣會影響醫(yī)療集團的規(guī)劃甚至整體的長遠發(fā)展。

（三）實行財務(wù)集中，整合財務(wù)資源，提高資金使用效率。醫(yī)療集團的財務(wù)實行集中管理可以加強醫(yī)療集團對所有資金的控制，避免資金使用不當(dāng)造成的資金浪費。醫(yī)院的發(fā)展需要大筆資金作為保證，現(xiàn)在很多醫(yī)院都是通過向銀行貸款或自己籌集資金來完成醫(yī)院發(fā)展資金的籌備。所以，資金的高效率使用就顯得很重要。醫(yī)院提高對財務(wù)的集中管理，利用有限的資金達到理想的效果。

二、我國醫(yī)療集團對財務(wù)實行集中管理現(xiàn)狀

近些年，我國醫(yī)院正在逐步完善自身的財務(wù)管理，但是仍處于初步階段，不能與現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r相適應(yīng)，還存在一些不足，主要表現(xiàn)在以下方面：

（一）過分注重成本的核算過程和結(jié)果，忽略對成本的分析。企業(yè)都是以經(jīng)濟效益為目標(biāo)，受這種經(jīng)濟觀念影響，醫(yī)院也注重成本核算，即控制醫(yī)療成本。這種做法本沒有錯，但是醫(yī)院只注重成本核算，忽略對醫(yī)療成本的分析的管理模式跟目前我國的整體經(jīng)濟發(fā)展是不相符的。

（二）管理方式陳舊，方法老套，財務(wù)信息質(zhì)量差。目前我國大多數(shù)醫(yī)療集團的財務(wù)管理還只是停留在管理賬目流程上，他們的主要目的還是做好成本核算，做好財務(wù)數(shù)據(jù)的搜集，最后做出醫(yī)院和各部門需要的財務(wù)報表。最主要的是目前醫(yī)療集團的財務(wù)信息嚴重缺乏完整性和真實性，這給做好財務(wù)管理工作帶來很大的阻礙。

（三）醫(yī)療集團內(nèi)部監(jiān)控組織結(jié)構(gòu)不合理，監(jiān)督力度偏低，財務(wù)管理沒有形成科學(xué)的管理體系。醫(yī)療集團的規(guī)模大，內(nèi)部的人員較多，各部門之間的關(guān)系很復(fù)雜，管理的層次相對于其他機構(gòu)也較多一些。這些現(xiàn)象造成了醫(yī)療集團財權(quán)分散、監(jiān)督力度不夠和嚴重的資源浪費。

（四）醫(yī)療集團是一個特殊的機構(gòu)，相對于其他機構(gòu)而言，醫(yī)療集團的規(guī)模大，人員職能分配不清，管理的鏈條長，財務(wù)分散。目前，我國醫(yī)療集團這種不合理的內(nèi)部組織機構(gòu)對集團內(nèi)部財務(wù)管理有較大的影響。我國一些醫(yī)療集團機構(gòu)設(shè)置的依據(jù)是計劃行政體制。這種體制下的機構(gòu)設(shè)置復(fù)雜，層次多，組織間的職能和責(zé)任分配不清楚。

（五）財務(wù)管理的核心是資金管理，很多醫(yī)療集團對資金的管理很松散，資金使用效率底下。主要問題如下：1、成員的戶頭多，一家醫(yī)院可能有幾個戶頭，這種做法會導(dǎo)致集團對成員醫(yī)院的資金管理和監(jiān)控不夠全面；2、亂投資的現(xiàn)象普遍存在，隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，醫(yī)院的發(fā)展也在加快中，但是有些醫(yī)院在進行發(fā)展投資前并沒有進行合理科學(xué)的計劃和核算，結(jié)果并不理想，這樣造成了很大的資金浪費；3、資金的不合理利用造成資金周轉(zhuǎn)慢，這樣會影響醫(yī)院的效益。

（六）醫(yī)療集團內(nèi)部存在財務(wù)分配不公的現(xiàn)象，嚴重影響成員醫(yī)院的積極性和正常發(fā)展。財務(wù)管理的不集中包括財務(wù)權(quán)利的不集中、資源的不集中、信息不集中等。財務(wù)分配不公平，會使有的醫(yī)院發(fā)展很好，但是有的醫(yī)院發(fā)展很差，長期下去，導(dǎo)致成員醫(yī)院的差距越來越大，不利于醫(yī)療集團的整體發(fā)展。

三、實現(xiàn)醫(yī)療集團財務(wù)集中管理的有效措施

（一）提高醫(yī)療管理者對財務(wù)集中管理的重視，加強醫(yī)療財務(wù)管理思想宣傳教育。財務(wù)管理是各個醫(yī)療機構(gòu)在管理工作中的重中之重，顯而易見，醫(yī)療機構(gòu)的管理經(jīng)營者必須充分認識到醫(yī)療財務(wù)管理的地位和重要性，樹立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理的相關(guān)思想，并且加強醫(yī)療財務(wù)管理思想的宣傳教育工作，要求財務(wù)工作人員認清自己的工作崗位性質(zhì)及重要性，切實做到對醫(yī)療機構(gòu)集團財務(wù)管理工作的重視。

（二）相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)了解一定的財務(wù)知識，對機構(gòu)財務(wù)狀況應(yīng)及時了解和把握。醫(yī)療集團的領(lǐng)導(dǎo)層是集團和機構(gòu)管理工作的核心指揮部門，領(lǐng)導(dǎo)者工作知識的掌握程度以及工作的管理調(diào)度水平對于集團及機構(gòu)的工作開展和工作效果有很大的影響，機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)必須適當(dāng)了解和掌握相關(guān)的醫(yī)療財務(wù)知識，方便及時掌握集團或機構(gòu)的財務(wù)狀況，根據(jù)不斷更新的國家財政政策變化，做出及時的財務(wù)工作布局和調(diào)度，使醫(yī)療集團財務(wù)工作與市場規(guī)律相符。

（三）對醫(yī)療集團的組織機構(gòu)進行合理的安排與完善，方便集團的集中管理。

集團要想有效地對財務(wù)進行集中管理，應(yīng)該首先確保集團在組織機構(gòu)上有比較完善的部門安排和職位設(shè)置。例如，在醫(yī)療集團的總部以下設(shè)置一些相關(guān)的專職部門，同時將這些部門的權(quán)利相互制衡，并選出主要的領(lǐng)導(dǎo)來出任專職主任。

（四）對醫(yī)療集團的財務(wù)會計工作者進行統(tǒng)一管理，并加強人員的專業(yè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全面提升相關(guān)人員的業(yè)務(wù)水平和業(yè)務(wù)素養(yǎng)。財會人員是醫(yī)療集團進行財務(wù)管理工作的重要支柱，因此對相關(guān)財會人員進行一定的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)和全面管理，將極大地推進集團財務(wù)管理工作的順利有效進行，同時激發(fā)集團財會人員做好本職工作和對工作的熱情，全面提高財會人員素質(zhì)以及人員工作的事業(yè)責(zé)任心，方便集團財會工作的統(tǒng)一管理。

（五）對集團資金實施集中統(tǒng)一的管理和分配，使集團的每項款項和資金都落到實處。資金是醫(yī)療集團順利開展工作的關(guān)鍵因素，是集團的血液，對集團資金實施集中統(tǒng)一的管理和分配，將使得集團的每一個款項用到實處，實現(xiàn)集團的工作目標(biāo)并取得集團的相關(guān)利益。

（六）加強對集團財務(wù)的全面預(yù)算管理，完善集團財務(wù)結(jié)算相關(guān)制度。財務(wù)預(yù)算是集團財務(wù)管理工作的一項重要環(huán)節(jié)，擁有一個健全有效的財務(wù)預(yù)算管理制度將使得集團的財務(wù)管理變得更加完善和有序，同時，預(yù)算工作的數(shù)據(jù)和資料也可以作為對醫(yī)療集團進行相關(guān)監(jiān)督和考核、控制的一定依據(jù)。

（七）逐步用因特網(wǎng)技術(shù)取代傳統(tǒng)的醫(yī)療財務(wù)管理方式，方便對醫(yī)療集團的財務(wù)進行集中有效的管理。隨著科技的不斷發(fā)展與更新，因特網(wǎng)已然深入發(fā)展到世界的各個行業(yè)和角落，它能夠使醫(yī)療集團更為集中有效地進行相關(guān)財務(wù)工作的管理，方便集團內(nèi)部相關(guān)部門工作信息的溝通與交流，并且能夠降低一定的管理成本。

綜上，對醫(yī)療集團的財務(wù)進行集中管理可以保證財務(wù)信息的真實性、完整性和準(zhǔn)確性，提升醫(yī)療集團財務(wù)管理水平，規(guī)范各成員醫(yī)院的行為，使醫(yī)療集團更宏觀地掌控和管理各成員醫(yī)院，樹立集團的“整體利益觀”，達到利益最大化?？傊t(yī)療集團財務(wù)集中管理是醫(yī)療集團管理的重要部分，各醫(yī)療集團要切實做好這項工作，保證我國醫(yī)療集團的快速健康發(fā)展。

［1］孫虹.財務(wù)集中管理在企業(yè)集團的應(yīng)用［J］.消費導(dǎo)刊，2010.5.

［2］顧成芳.新時期醫(yī)院信息化管理模式的思考［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010.4.

［3］高志梅.淺議集團公司財務(wù)管理［J］.財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2010.11.