陳海妍 朱防震

連州市人民醫(yī)院藥劑科，廣東連州513400

腰背痛發(fā)病率高，從基層到大醫(yī)院每天都能見到大量的腰背痛患者。非特異性腰背痛是排除了腫瘤、感染、風(fēng)濕骨質(zhì)疏松等明確病因，X線，CT、MRI檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的腰背痛。脊神經(jīng)后支卡壓綜合征是非特異性腰背痛的重要原因之一[1]。胸脊神經(jīng)后支卡壓綜合征是脊神經(jīng)后支卡壓綜合征的的其中一類，臨床上很多見。為探討乙哌立松片聯(lián)合手法復(fù)位加胸脊神經(jīng)后支注射阻滯治療胸脊神經(jīng)后支卡壓綜合征療效，該研究對(duì)該院2011年10月—2012年12月期間90例患者的病歷資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在康復(fù)科病房和疼痛門診就診的90例胸脊神經(jīng)后支卡壓病患者為研究對(duì)象，所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病隱匿、無(wú)明顯誘因的呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇的慢性背部疼痛，程度較重，VAS評(píng)分＞6分，長(zhǎng)期疼痛患者常有疼痛間隙期，均經(jīng)過(guò)DR、CT或MRI檢查，無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，患者均排除了腫瘤，感染，壓縮性骨折、風(fēng)濕和類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、椎間盤突出、椎管狹窄、黃韌帶肥厚、棘間棘上韌帶損傷、骶髂關(guān)節(jié)紊亂等疾病。90例患者隨機(jī)分為治療組47例，其中男22例，女25例，年齡22～68歲，平均年齡（42.5±13.9）歲，病程 1 d～8 年；對(duì)照組 43 例，其中男 20例，女 23 例，年齡 27～66 歲，平均年齡（41.5±13.6）歲，病程 3 d～9 年。

1.2方法

對(duì)照組病人采用手法復(fù)位和局部阻滯，一般進(jìn)行1次治療，具體操作方法如下：病人坐位，面向椅背，雙腿分開騎坐在椅子上，雙手指交叉放于頸后部，醫(yī)生站在病人身后，雙手穿過(guò)病人腋下搭放在病人手背上，讓病人緩慢深呼吸并使胸椎隨深呼吸作前屈、后伸運(yùn)動(dòng)，使肩背部充分放松，反復(fù)幾次后，趁病人不注意于深呼氣末時(shí)突然端抬病人雙上肢，往往聽到背部輕微“咯”一聲，或感覺(jué)到肋椎關(guān)節(jié)附近有彈響感 ，即告復(fù)位成功，病人即時(shí)覺(jué)得背痛程度大大減輕或消失，約1周后在相應(yīng)脊神經(jīng)受壓區(qū)域行局部阻滯[2]，操作方法是：患者俯臥位，胸部墊枕，雙手放置舒適；注射定位：確定壓痛注射區(qū)：結(jié)合疼痛所屬胸脊神經(jīng)節(jié)段，參照胸椎X線做體表定位，于胸椎所屬棘突為中心上下2個(gè)節(jié)段共計(jì)5個(gè)注射點(diǎn)，以上下棘突連線為中心，向外約2～3 cm作標(biāo)記。注射方法：注射針向前內(nèi)方斜刺至椎間關(guān)節(jié)外側(cè)骨面后注入復(fù)方鎮(zhèn)痛藥，每點(diǎn)2 mL，2周后視疼痛改善程度酌情重復(fù)注射1次，復(fù)方鎮(zhèn)痛液構(gòu)成：強(qiáng)的松龍注射液25 mg/1 mL,2%利多卡因5 mL，vitb12注射液 500 μg/1 mL，加 0.9%生理鹽水 5 mL混合成10 mL。然后囑1個(gè)月后復(fù)診或電話隨訪以判斷效果。

治療組病人在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)加服乙哌立松片。在手法復(fù)位后即開始乙哌立松片口服，50 mg,3次/d，療程1個(gè)月，收集1周后和1個(gè)月后的療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛程度評(píng)估:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)，0分為無(wú)疼痛，10分為疼痛最強(qiáng)。0～2分為優(yōu)，疼痛消失；3～5分為良，好轉(zhuǎn)；6～8分為差；>8分為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組和治療組患者手法復(fù)位后臨床疼痛療效有效率都達(dá)到51.2%,無(wú)可比性。對(duì)照組1周后加局部阻滯后疼痛消失24例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率79.1%，治療1個(gè)月后疼痛消失23例，好轉(zhuǎn)12例，有效率為81.4%。治療組服用乙哌立松片1周后加局部阻滯后疼痛消失28例，好轉(zhuǎn)11例,有效率83.0%,治療1個(gè)月后疼痛消失27例，好轉(zhuǎn)13例，有效率為87.2%,兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后當(dāng)天、1周后、1個(gè)月后的臨床療效（例）

3 討論

從解剖學(xué)的角度來(lái)看，脊神經(jīng)后支由脊神經(jīng)發(fā)出，自相應(yīng)的胸椎神經(jīng)根到后支走行的骨纖維管道，及后支穿入的胸背部肌腱性組織，任一部位受刺激均可能引發(fā)胸脊神經(jīng)后支卡壓綜合征，胸椎小關(guān)節(jié)卡壓就是其中的一個(gè)原因，靳安民[3]等通過(guò)解剖20例成人尸體認(rèn)為，胸椎小關(guān)節(jié)卡壓其實(shí)是牽拉擠壓了小關(guān)節(jié)旁的脊神經(jīng)后支主干，在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用手法復(fù)位解除胸椎小關(guān)節(jié)卡壓來(lái)解除其對(duì)脊神經(jīng)后支主干的刺激，并在其所在的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處作阻滯治療，所用麻醉劑、糖皮質(zhì)激素、維生素類藥起到消炎、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)之功效,從而改善局部缺血狀態(tài),減輕炎性反應(yīng)[4-5]，可以很好的解除其壓迫引起的無(wú)菌性炎癥帶給脊神經(jīng)后支的刺激。

乙哌立松作用在脊髓水平,松弛肌強(qiáng)直并抑制疼痛反射,同時(shí)又通過(guò)抑制血管平滑肌的收縮而改善血液循環(huán),這些作用結(jié)合在一起能緩解因疼痛而引起的肌緊張,也能緩解因肌緊張引起的疼痛,從而使肌強(qiáng)直得到改善[6]。該研究結(jié)果顯示，鹽酸乙哌立松起效快，與手法復(fù)位加神經(jīng)阻滯聯(lián)合應(yīng)用對(duì)治療胸脊神經(jīng)后支卡壓綜合征引起的的非特異性腰背痛，止痛作用明顯，有效率為87.2%,與對(duì)照組的有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），從而提示我們,手法復(fù)位加胸脊神經(jīng)后支注射阻滯治療胸脊神經(jīng)后支卡壓綜合征可獲得很高的有效率，聯(lián)合乙哌立能松使有效率明顯提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳仲,邵振海，靳安民，等.非特異性腰背痛的重要原因——脊神經(jīng)后支綜合征[J].中華骨科雜志，1999，19（3）：139-141.

[2] 劉榮國(guó)，陳彥青，雷秋林，等.胸脊神經(jīng)后支壓痛區(qū)局部阻滯治療開胸術(shù)后慢性切口痛[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17（4）：228-231.

[3] 靳安民.非特異性腰背痛的對(duì)因治療[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，22（12）：1057-1061.

[4] 李延厚.硬膜外腔復(fù)合液治療腰椎間盤脫出癥100例療效觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,1996(12):53.

[5] 宋文閣.疼痛診療手冊(cè)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1992：163.

[6] 錢宇,范順武.乙哌立松治療肩周炎[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2003，22(2):84-86.