孟曉東 張振宇 范肅

原發(fā)性高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病之一［1］，是多種心腦血管疾病的主要病因和危險(xiǎn)因素。隨著中國(guó)人口的老齡化以及人們生活方式的不斷改變，原發(fā)性高血壓的患病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著人類(lèi)的身心健康。原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，其病因尚未十分明確，目前的治療多以藥物和非藥物相結(jié)合的綜合干預(yù)方法為主［2］。筆者采用在硝苯地平基礎(chǔ)上加用推拿手法的治療方法，治療肝火亢盛證原發(fā)性高血壓40例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月至2013年1月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院望京醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)療部門(mén)診的原發(fā)性高血壓患者80例，80例患者用數(shù)字隨機(jī)法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，試驗(yàn)觀察期間無(wú)脫落。其中試驗(yàn)組男23例，女17例，平均年齡(55.48±5.28)歲，平均收縮壓(155.00±13.30)mmHg，舒張壓(94.88±6.93)mmHg，中醫(yī)癥狀積分14.82±2.97。對(duì)照組男19例，女21例，平均年齡(54.12±6.41)歲，病程(34.66±23.15)月;平均收縮壓(152.50 ±13.96)mmHg，舒張壓(95.38±6.64)mmHg，中醫(yī)癥狀積分14.45±2.25。兩組患者在性別、年齡、病程和血壓等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

診斷及等級(jí)評(píng)定參照《中國(guó)高血壓防治指南》2005年修訂版的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］的中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則中肝火亢盛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷符合原發(fā)性高血壓，高血壓病1、2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，危險(xiǎn)分層位低危、中危;(2)中醫(yī)癥候分型符合肝火亢盛證;(3)年齡為18～65歲的門(mén)診患者;(4)未服用高血壓藥物或已停藥2周以上者;(5)已簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)妊娠或哺乳期婦女;(2)繼發(fā)性高血壓患者;(3)原發(fā)性高血壓3級(jí)或高血壓危象患者;(4)合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者、精神病患者;(5)既往發(fā)現(xiàn)對(duì)鈣離子拮抗劑藥物過(guò)敏者;(6)體表有皮膚破損不適合推拿者。

1.5 治療方法

所有患者均給予硝本地平控釋片30 mg/日治療(拜新同，德國(guó)拜耳公司生產(chǎn))。所有入選患者均給予低鹽飲食、有氧運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、減肥等治療。試驗(yàn)期間禁用一切與試驗(yàn)藥物效用相近的中藥品種。

推拿組在一般治療基礎(chǔ)上加用推拿手法治療。每天1次，1周5次，治療4周。步驟如下。

頭面部手法治療:(1)推拿特定穴手法，包括開(kāi)天門(mén)(又稱(chēng)推攢竹。由兩眉頭之間向上直推至額上前發(fā)際處)、推坎宮(用兩拇指橈側(cè)自眉心向眉梢做分推，稱(chēng)推坎宮)、運(yùn)太陽(yáng)(太陽(yáng)穴位于眉毛末端與眼睛末端的連線(xiàn)中點(diǎn)向后一指寬凹陷處，用兩大拇指推運(yùn)，稱(chēng)運(yùn)太陽(yáng))、揉耳后高骨(以?xún)赡粗富蛑兄付巳喽笕橥缓缶壟c后發(fā)際交界處，稱(chēng)揉耳后高骨)各30次，推天柱骨100到200次。(2)按揉印堂、風(fēng)池穴各1分鐘。(3)拿揉頸項(xiàng)10遍。(4)推橋弓(位于頸側(cè)部相當(dāng)于胸鎖乳突肌的部位，為推拿特定穴)，即用食指橈側(cè)緣自對(duì)側(cè)耳后翳風(fēng)穴沿胸鎖乳突肌向下推至缺盆，先左后右，各一分鐘。(5)摩耳根，即拇指在后，食指在前捏住耳廓，用拇指自上而下摩耳背降壓溝1～2分鐘。

全身手法治療:(1)摩揉腹部3分鐘，先掌摩后掌揉。(2)先按揉腰骶兩側(cè)膀胱經(jīng)10遍，可配合點(diǎn)按腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞與督脈命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)等穴;再用兩拳背上下擦腰骶部至溫?zé)帷?3)用五指拿揉小腿后面肌群1分鐘，可配合按揉足三里、豐隆、三陰交。(4)擦涌泉，即用中三指腹向趾部擦涌泉至熱。

對(duì)照組僅用一般治療，不使用推拿手法治療。

1.6 觀測(cè)指標(biāo)

1.6.1 血壓觀測(cè) 兩組患者分別于治療前、治療第4周末連續(xù)測(cè)坐位血壓3次(每天1次，早晨7:00～10:00測(cè)量)，求其血壓平均值，判斷療效。血壓療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》［6］進(jìn)行評(píng)定。

顯效:舒張壓下降≥10 mmHg并降至正常。有效:舒張壓下降雖未達(dá)到10 mmHg，但降至正常，或雖未達(dá)到正常范圍但較前下降10～19 mmHg，或收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。無(wú)效:血壓未達(dá)到上述水平者。

1.6.2 中醫(yī)臨床癥狀積分 治療前及治療后4周末各評(píng)定一次臨床癥狀積分。主癥眩暈、頭痛、急躁易怒，分別計(jì)0、2、4、6 分;次癥面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤，分別計(jì) 0、1、2、3 分;舌象、脈象不計(jì)入積分。

中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%;無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，癥候積分減少＜30%;

1.6.3 安全性指標(biāo) 分別于治療前與治療后4周末檢測(cè)全血細(xì)胞分析、尿液常規(guī)、肝腎功能、心電圖。不良反應(yīng)檢查包括副作用、毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等，隨時(shí)記錄。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理。療效比較用秩和檢驗(yàn)。血壓和中醫(yī)證候積分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，兩組之間的血壓變化與中醫(yī)癥狀積分比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓比較

比較試驗(yàn)組治療前后收縮壓差值與對(duì)照組治療前后收縮壓差值，試驗(yàn)組收縮壓降壓效果優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較試驗(yàn)組治療前后舒張壓差值與對(duì)照組治療前后舒張壓差值，試驗(yàn)組舒張壓降壓效果優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組肝火亢盛證原發(fā)性高血壓患者治療前后血壓比較，mmHg)

表1 兩組肝火亢盛證原發(fā)性高血壓患者治療前后血壓比較，mmHg)

組別 收縮壓 舒張壓試驗(yàn)組(n=40)治療前 155.00±13.30 94.88±6.93治療后 129.50±12.70 81.42±4.80對(duì)照組(n=40)治療前 152.50±13.96 95.38±6.64治療后132.12±11.87 84.38±5.33

2.2 降壓臨床療效比較

經(jīng)過(guò)4周治療，試驗(yàn)組的降壓有效率(90.0%)高于對(duì)照組總有效率(77.5%)，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組肝火亢盛證原發(fā)性高血壓患者降壓臨床療效比較

2.3 中醫(yī)癥狀積分比較

比較試驗(yàn)組治療前后中醫(yī)癥狀積分差值與對(duì)照組治療前后中醫(yī)癥狀積分差值，試驗(yàn)組中醫(yī)癥狀積分降低比對(duì)照組更明顯，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組肝火亢盛證原發(fā)性高血壓患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

2.4中醫(yī)癥狀療效比較

經(jīng)過(guò)4周治療，試驗(yàn)組中醫(yī)癥狀療效的有效率(95%)高于對(duì)照組總有效率(85%)，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者中醫(yī)癥狀療效比較

3.4 不良反應(yīng)

3例患者服藥后出現(xiàn)頭痛，但患者表示尚能接受，均未停用。

4 討論

高血壓病是發(fā)病率、病死率較高的疾病之一，如今高血壓病的治療已經(jīng)由單純的控制血壓轉(zhuǎn)變?yōu)榻档脱獕旱耐瑫r(shí)控制危險(xiǎn)因素，防治靶器官損害，減少臨床事件的發(fā)生。在中醫(yī)學(xué)中高血壓歸屬于眩暈、頭痛等范疇，常將其分為肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛、痰濕壅盛等型，其中肝火亢盛證十分常見(jiàn)，臨床癥狀表現(xiàn)為眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦等，單純運(yùn)用西藥降壓遠(yuǎn)不能緩解患者臨床癥狀及改善生活質(zhì)量。

發(fā)揮中醫(yī)學(xué)整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)，不僅能調(diào)節(jié)機(jī)體紊亂的代謝狀態(tài)、減少軀體癥狀，顯著改善中醫(yī)證候，而且能提高患者的依從性和生活質(zhì)量，更好地促進(jìn)降壓達(dá)標(biāo)［5］。中醫(yī)治療不僅有口服中藥，還包括針灸、推拿、穴位貼敷等治療手段，均療效肯定。陳楠［6］等在西藥治療的基礎(chǔ)上，加用中藥和推拿手法治療高血壓，療效顯著高于單純西藥治療組。黃谷等［7］在推拿治療高血壓的研究中，通過(guò)推拿足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈等經(jīng)絡(luò)，患者頭脹痛、頭暈、耳鳴等癥狀的改善顯著，對(duì)降壓有一定的防治作用。蒿飛［8］用推橋弓，點(diǎn)按印堂、風(fēng)池、豐隆、涌泉，磨揉小腹等推拿手法治療高血壓患者60例，取得了滿(mǎn)意療效。

合理運(yùn)用推拿手法，通過(guò)力學(xué)原理，放松肌肉，促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，緩解小血管的痙攣狀態(tài)，增加血管彈性，使周?chē)傋枇ο陆担茼槕?yīng)性增強(qiáng)，后負(fù)荷降低，以達(dá)到降壓的目的［9］。推拿手法可通過(guò)激活感應(yīng)器，經(jīng)過(guò)神經(jīng)傳達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響延髓的心血管中樞引發(fā)各種心血管反射，產(chǎn)生降壓作用［10］。頭頸為肝、膽、膀胱、督脈等經(jīng)脈所過(guò)，選取頭項(xiàng)之經(jīng)脈穴位，可清利頭目、平肝潛陽(yáng)［11］。全身手法選取腹部任脈、腰骶膀胱經(jīng)、小腿、涌泉，從而可調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)氣，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，使陰平陽(yáng)秘，肝陽(yáng)得平。故筆者在應(yīng)用硝苯地平控釋片降壓基礎(chǔ)上，結(jié)合推拿手法治療，不僅能輔助降壓，還能顯著改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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