洪 瑛 胡蘭新

江西省婦幼保健院產(chǎn)科，江西 南昌 330006

會(huì)陰裂傷是產(chǎn)婦分娩過(guò)程中常見(jiàn)的分娩并發(fā)癥，保護(hù)會(huì)陰避免會(huì)陰嚴(yán)重撕裂傷是臨床已采用的一種助產(chǎn)手術(shù)［1］，我院自2011年11月應(yīng)用了無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法，降低了產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷程度，效果顯著。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月至2013年3月在本院正常分娩的產(chǎn)婦425例為實(shí)驗(yàn)組，初產(chǎn)婦年齡18～34歲，平均(28.37±5.5)歲，經(jīng)產(chǎn)婦年齡不限，孕37～42周，平均(38.9±7.5)周，經(jīng)初產(chǎn)婦，頭先露、無(wú)合并癥;另選擇2011年4月至2012年4月在本院正常分娩的產(chǎn)婦425例為對(duì)照組，初產(chǎn)婦年齡18～34歲，平均(27.69±6.4)歲，經(jīng)產(chǎn)婦年齡不限，孕37～42周，平均(39.03±6.7)周，經(jīng)初產(chǎn)婦，頭先露，無(wú)合并癥，均排除有妊娠合并癥、早產(chǎn)、過(guò)期妊娠，初產(chǎn)婦，無(wú)巨大兒、胎位異常等。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組于胎頭撥露3～4cm會(huì)陰消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)單準(zhǔn)備接生，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦配合宮縮均勻用力，胎頭撥露至?xí)幒舐?lián)合緊張時(shí)開(kāi)始控制胎頭娩出速度，宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦放松，張口呼氣［2］，助產(chǎn)士左手或雙手控制胎頭，宮縮間歇時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，每次胎頭娩出最多不超過(guò)0.5～1.0cm。胎頭雙頂徑娩出后，顏面娩出速度可較前略快。整個(gè)分娩過(guò)程由僅左手或雙手控制胎頭娩出速度，不接觸會(huì)陰。對(duì)照組按傳統(tǒng)方法接生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，兩組間年齡、孕周采用t檢驗(yàn);會(huì)陰合并水腫比較采用χ2檢驗(yàn)，會(huì)陰裂傷程度比較采用Kruskal－Wallis非參數(shù)檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組會(huì)陰完整26例，占6%;會(huì)陰Ⅰ度裂傷(包括單純陰道粘膜裂傷)380例，占89.5%;會(huì)陰Ⅱ度裂傷19例，占4.5%。850例中合并會(huì)陰水腫30例，占7%。對(duì)照組會(huì)陰完整15例，占3.5%;會(huì)陰Ⅰ度裂傷 300例，占70.5%;會(huì)陰Ⅱ度裂傷110例，占26%。850例中合并會(huì)陰水腫120例，占28%。兩組會(huì)陰裂傷程度比較Z=－8.185，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 。兩組會(huì)陰合并水腫程度比較χ2=355.882，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法較傳統(tǒng)接生法能減輕會(huì)陰裂傷程度。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)減輕會(huì)陰裂傷程度的效果對(duì)比

3 討論

造成會(huì)陰裂傷的原因很多，如會(huì)陰條件差、助產(chǎn)人員的經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)不足等，但助產(chǎn)人員的技術(shù)掌握和對(duì)產(chǎn)婦用力技巧的指導(dǎo)，準(zhǔn)確控制胎頭娩出速度是可以控制的［3］，采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法簡(jiǎn)單、實(shí)用，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均無(wú)不良影響。此方法降低了初產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷程度，減輕了產(chǎn)婦的痛苦，減少了出血和感染的機(jī)會(huì)，縮短了住院天數(shù)，減輕了助產(chǎn)士工作量，使助產(chǎn)士從保護(hù)會(huì)陰的繁重體力勞動(dòng)中解脫出來(lái)，也使傷口盡快恢復(fù)，減少了因盆底組織損傷而引起的盆底功能障礙等許多后遺癥，更重要的是此方法充分體現(xiàn)了人性化分娩，使分娩回歸自然，因此，此方法值得推廣應(yīng)用。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:71.

［2］周臨.改良拉瑪澤呼吸法在第二產(chǎn)程中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29(3):115.

［3］馬明華.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的效果觀察［J］.青海醫(yī)藥雜志，2012，42(6):73.