楊敏 劉敏

品管圈活動提高ICU護士對多重耐藥菌感染隔離措施落實率的影響

楊敏 劉敏

目的 探討品管圈活動在提高護士對多重耐藥菌感染隔離措施落實率的影響。方法 品管圈小組對ICU護士MDRO 感染患者實施隔離措施的情況進行調(diào)查, 針對隔離措施不到位主要問題,制定預期目標, 實施質(zhì)量改進對策。結(jié)果 品管圈活動開展前后比較, 護士措施知曉率由75.65%上升到99.5% ；措施落實率由73.78 上升到95.95% ；標識達標率由80.56上升到100.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05；P＜0.01)。結(jié)論 開展品管圈活動能提高ICU護士對MDRO患者隔離措施的落實率, 降低MDRO的傳播。

品管圈；多重耐藥菌感染；隔離措施；落實率

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)ICU護士存在對落實MDRO感染預防與控制措施的依從性不高、隔離措施不到位的情況。 為確保隔離措施落到實處, 最大限度地降低MDRO的交叉感染, 自2012年5月開始成立品管圈,確立了“提高ICU護士對多重耐藥菌感染隔離措施的落實率”為活動主題, 對MDRO感染患者的隔離措施實施質(zhì)量開展持續(xù)質(zhì)量改進, 取得了一定的成效, 具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2012年4月入住MICU臨床微生物室分離出的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐亞胺培南銅綠假單胞菌(IRPA)和耐亞胺培南鮑氏不動桿菌(IRAB)感染的49例患者為對照組, 其中男35例, 女14例, 年齡(53.26±13.45)歲。選擇2012年5月～2012年11月入住MICU臨床微生物室分離出的同類病原體感染的47例患者為干預組, 其中男34例, 女13例, 年齡(54.7±12.27)歲。兩組患者在年齡、一般情況、原發(fā)疾病種類、性別、APACHEⅡ評分、腦血管疾病 Glasgow 評分、抗生素使用情況等方面差異無統(tǒng)計學意義( P＞0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 由本 院重癥醫(yī)學科牽頭, 組織相關(guān)科室學習QCC的活動內(nèi)容、特點及要求, 在此基礎(chǔ)上建立QCC 活動小組, 品管圈的成員由：感染質(zhì)控辦的感染控制的專家1名、護士長1名、ICU感控專職醫(yī)生1名、感控專職護1名士、責任護士9名等共13人組成。ICU總帶教老師擔任圈長, 輔導員聘請感染質(zhì)控辦的感染控制的專家擔任,圈員由ICU 9名護理組組長擔任。

1.2.2 選定主題 通過對2012 年1～4月MDRO 的發(fā)生情況的分析和院感科檢查、臨床反饋、圈成員頭腦風暴法列出所有待解決的問題。主要問題：護士對科內(nèi)的多重耐藥菌患者不重視；多重耐藥菌患者增多；隔離措施掌握不全面；未開具接觸隔離醫(yī)囑；多重耐藥提示單、隔離牌放置不及時；隔離不到位；微生物實驗室對多重耐藥菌患者未告知科室或告知不及時。根據(jù)上述問題選定活動主題為“加強多重耐藥菌的管理, 提高ICU護士對多重耐藥菌感染隔離措施的執(zhí)行率。運用頭腦風暴法我們選定圈名“黃金防護圈”, 此圈名表達主題是“時刻做好防護, 隨時預防耐藥菌傳播”。

1.2.3 查找問題 現(xiàn)狀調(diào)查及設(shè)定目標：收集資料, 確定存在的問題。經(jīng)圈員共同討論,參照衛(wèi)生部《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》［2］自行設(shè)計的MDRO感染患者隔離措施調(diào)查問卷和護士對MDRO感染患者隔離措施知識掌握情況問卷, 調(diào)查醫(yī)護人員在治療護理MDRO感染患者的隔離措施實施情況、耐藥菌感染相關(guān)隔離控制知識知曉問卷。共發(fā)放調(diào)查問卷88份有效回收問卷86份有效回收率97.73%。調(diào)查結(jié)果：護士對多重耐藥菌隔離措施知曉率75.65%、隔離措施落實率73.78%、隔離標識達標率80.56%, 與衛(wèi)生部《指南》提出的嚴格實施隔離措施的要求相差較遠［1］。

1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查及設(shè)定目標：多重耐藥菌措施知曉率達98.00%；措施落實率達95.00%。

1.2.5 解析 選定主題后, 圈員對多重耐藥菌管理從臨床科醫(yī)生、護士, 微生物室、隔離標識、措施、病區(qū)條件等方面進行原因分析。

1.2.6 根據(jù)主要原因制定出改進措施

1.2.6.1 制定MDRO感染患者隔離管理的標準操作流程(SOP) 參考衛(wèi)生部下發(fā)的法規(guī)、指制定實施操作性強的SOP, 并在醫(yī)院感染管理委員會會議上討論通過并執(zhí)行。

1.2.6.2 加強培訓, 強化意識, 反復學習強化 將MDRO感染知識納入分層次培訓計劃和ICU崗前培訓中,要求人人達標, 提高其感染預防意識。

1.2.6.3 監(jiān)測與篩查 利用醫(yī)院感染信息管理系統(tǒng)中的細菌耐藥監(jiān)管功能, 按照設(shè)定的MDRO篩查條件, 通過醫(yī)師工作站警示患者的主管醫(yī)師及相關(guān)科室管理人員。另外, 對入住ICU的患者持續(xù)在科室開展主動篩查, 以達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療MDRO感染患者和定植患者。

1.2.6.4 建立MDRO感染病例危急值通知制度 微生物室工作人員第一時間得知檢驗結(jié)果,以危急值電話、網(wǎng)絡(luò)兩種形式報告臨床科室, 并上報感染管理科。

1.2.6.5 設(shè)計了多重耐藥菌控制措施落實查檢單, 確保措施的落實。

每日由責任護士將查檢單放置于多重耐藥菌感染患者的病歷夾中, 由感控醫(yī)生和感控護士對照查檢單所列項目, 對某一患者既往24 h的治療護理措施逐項查檢, 每項查檢完畢后, 在相應口內(nèi)打“√”。

1.2.6.6 加強院科質(zhì)控措施 實施質(zhì)量跟蹤督導, 采取4級質(zhì)控, 規(guī)范小組的專業(yè)行為。

1.2.6.7 針對ICU患者多, 單間少, 不能給每位多重耐藥菌患者均放置單間的困惑, 采取了床旁隔離和單間隔離相結(jié)合,掛上醒目隔離標識, 采取白板通告形式、晨會和床旁交接班形式, 告知每位醫(yī)務(wù)人員是多重耐藥菌感染患者, 做到人人知曉, 保證隔離措施落實到位。

1.3 評價指標

1.3.1 護士隔離措施措施知曉率 對實施品管圈前后進行調(diào)查對比。

1.3.2 護士隔離措施執(zhí)行情況： 采用自行設(shè)計的MDRO感染患者隔離措施調(diào)查問卷, 調(diào)查醫(yī)護人員在治療護理MDRO感染患者的隔離措施實施情況。

1.3.3 MDRO每千住院日分離量 運用國際通用流行病學定量統(tǒng)計方法, 引入每千住院日新分離多藥耐藥菌分離量的定量統(tǒng)計標準每月評估MDRO的質(zhì)量控制效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件, 計量資料以(x-±s)表示, 計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護士隔離措施措施知曉率 品管圈活動開展前后比較,護士措施知曉率由75.65%上升到99.5%。

2.2 干預前后隔離措施執(zhí)行情況(表1)

表1 兩組MDRO患者各項隔離措施執(zhí)行情況

2.3 MDRO每千住院日分離量 開展CQI活動經(jīng)過6個月的持續(xù)干預, 住院日MRSA月分離量、IRPA月分離量、IRAB月分離量干預前和干預后比較, 經(jīng)統(tǒng)計學處理, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), MDRO每千住院日分離量呈下降趨勢。

3 討論

由于MDRO的感染與ICU患者死亡率密切相關(guān), 如何做好管理防止交叉感染, 嚴格執(zhí)行、真正落實隔離措施。切斷其傳播途徑, 對于防止多重耐藥菌感染在院內(nèi)的傳播, 保障患者及醫(yī)療安全, 具有重要意義［3］。

3.1 實施CQI能有效提高MDRO感染患者隔離措施的落實率 研究運用CQI進行MDRO感染患者隔離措施執(zhí)行質(zhì)量管理, 從隔離單元設(shè)置、手衛(wèi)生、個人防護用品使用、醫(yī)療器具專用、醫(yī)療廢物處理等進行干預, 同時配有《MDRO感染患者隔離措施評價標準》進行每例評價, 不斷強化、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的隔離操作, 從而提高隔離措施的執(zhí)行率。實施CQI后, 護士措施知曉率由85.65%上升到99.5% ；措施落實率由86.78%上升到98.95% ；標識達標率由83.21%上升到100%。

3.2 降低了MDRO每千住院日分離量 小組對實施質(zhì)量跟蹤督導, 采取4級質(zhì)控, 規(guī)范了小組的專業(yè)行為, 醫(yī)護人員士執(zhí)行依從性高；每天進行晨會交接班、床頭交接班, 按照《多重耐藥菌控制措施落實查檢單》的內(nèi)容一一落實, 強化了護理人員的意識；提高了隔離措施的執(zhí)行率, 有利于降低MDRO每千住院日分離量。實施品管圈期間, 對醫(yī)院感染信息管理系統(tǒng)進行完善, 增設(shè)了細菌耐藥監(jiān)管功能, 可將MDRO培養(yǎng)結(jié)果通過信息系統(tǒng)自動警示告知患者的主管醫(yī)師, 醫(yī)師可盡快開出隔離醫(yī)囑；另外, 在科室開展MDRO主動篩查, 以達到早發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早隔離、早治療MDRO感染患者和定植患者, 有效降低了MDRO的感染率。

［1］ 李金蘭, 吳素香, 吳華芬.持續(xù)質(zhì)量改進在大小便標本采集管理中的應用.護士進修雜志, 2009, 24(1):25-27.

［2］ 衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.中華人民共和國衛(wèi)生部, 2009.

［3］ 王靖, 趙應蘭, 楊愛芝.重癥監(jiān)護病房控制多重耐藥菌感染的體會.護士進修雜志, 2010.25(9):860-861.

277000 山東棗莊市立醫(yī)院重癥醫(yī)學科