惠廣盈

順鉑聯(lián)合干擾素治療惡性胸腔積液療效對(duì)比與研究

惠廣盈

目的 研究分析胸腔內(nèi)注入順鉑聯(lián)合干擾素治療惡性胸腔積液的臨床療效。方法 病理確診的惡性胸腔積液106例。經(jīng)胸腔插管引流術(shù)排盡胸液后, 按隨機(jī)化原則分成兩組, 治療組(56例)在胸腔內(nèi)注入DDP 40 mg/m2,干擾素400萬(wàn)U。對(duì)照組(50例)在胸腔內(nèi)注入DDP 40 mg/m2。一周后重復(fù)一次, 觀察療效、生活質(zhì)量以及毒副反應(yīng)。結(jié)果 治療組總有效率78%, 較對(duì)照組52%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Kamofsky評(píng)分>70分, 治療組較對(duì)照組有顯著提高(P＜0.05)。結(jié)論 胸腔內(nèi)注入順鉑聯(lián)合干擾素治療惡性胸腔積液是一種有效的、不良反應(yīng)小、可耐受的方法。

順鉑；干擾素；惡性胸腔積液

惡性胸腔積液是晚期惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥, 一旦出現(xiàn)胸腔積液意味著失去手術(shù)機(jī)會(huì)。自2007年1月至2012年12月, 陜西省安康市人民醫(yī)院腫瘤科在胸腔閉塞引流排盡積液作療效比較, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組共106例, 均經(jīng)胸液病理確診為腺癌,預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月, 其中治療組(DDP+α-干擾素)56例。對(duì)照組(DDP)50例。兩組基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 方法 所有患者先胸腔插管引流, 一般24小時(shí)內(nèi)排盡胸液, 所有患者按治療順序編號(hào), 根據(jù)隨機(jī)排列表依次對(duì)應(yīng)編號(hào)。隨機(jī)數(shù)字單數(shù)為治療組, 雙數(shù)為對(duì)照組。治療組胸腔內(nèi)注入0.9%生理鹽水20 ml +α-干擾素400萬(wàn)U+ DDP 40 mg/m2+地塞米松5 mg+2%利多卡因10 ml, 夾管,囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)體位以便藥液與體腔表面充分接觸。七天后再重復(fù)注射一次后拔管。注入前常規(guī)靜脈注射5-HTS受體抑制劑。

1.3 觀察指標(biāo) 胸腔插管前后攝胸片正側(cè)位片、B超、血尿常規(guī)、肝腎功能, 進(jìn)行Kamofsky評(píng)分。按照WHO標(biāo)準(zhǔn)判定療效：完全吸收(CR), 部分吸收(PR), 不變化(NC), 進(jìn)展(PD), Kamofsky評(píng)分及毒副反應(yīng)均按WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 見(jiàn)表2。

2.2 生活質(zhì)量比較 見(jiàn)表3。

2.3 毒副反應(yīng)比較 見(jiàn)表4。

表1 惡性胸腔積液兩組基本情況比較

表2 惡性胸腔積液兩組病例療效比較

表3 惡性胸腔積液兩組病例治療后Kamofsky比較(n)

表4 惡性胸腔積液兩組病例毒副反應(yīng)比較(n)

3 討論

胸腔積液是晚期惡性腫瘤患者的嚴(yán)重并發(fā)癥, 是臨床上極為常見(jiàn), 也是十分棘手的問(wèn)題, 一旦出現(xiàn), 患者的生活質(zhì)量將明顯下降, 中位生存時(shí)間不超過(guò)三個(gè)月。因此有效控制胸腔積液可明顯改善患者的生存質(zhì)量及延長(zhǎng)生存時(shí)間［1-2］。本院認(rèn)為治療惡性胸腔積液胸腔內(nèi)注入藥物要取得較好的療效, 應(yīng)具備下列條件：使胸腔膜硬化, 良好的抗腫瘤效果,不良反應(yīng)小, 患者能耐受。

DDP為廣譜周期非特異性抗癌藥物。干擾素可直接抑制腫瘤細(xì)胞的增殖, 增強(qiáng)巨噬細(xì)胞, NK細(xì)胞對(duì)腫瘤的殺傷作用, 調(diào)節(jié)B淋巴細(xì)胞分化和分泌抗體, 提高機(jī)體腫瘤免疫潛能。近年來(lái)臨床上發(fā)現(xiàn)干擾素與DDP有協(xié)同作用, 可增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞對(duì)DDP的療效［3-5］。

本組病例治療組采用胸腔內(nèi)注入順鉑聯(lián)合干擾素,總有效率(CR+PR)78%, 對(duì)照組胸腔內(nèi)注入順鉑總有效率(CR+PR)52%, 治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。胸腔內(nèi)注入順鉑, 不需肝臟活化, 局部藥物濃度高, 同時(shí)腔內(nèi)藥物的消除率低于體循環(huán), 維持并延長(zhǎng)了藥物的有效殺傷濃度, 由于順鉑對(duì)胸膜還具有硬化作用, 可減少胸液繼續(xù)滲出, 同時(shí)又發(fā)揮了干擾素以上的協(xié)同作用［6,7］。在干擾素使用之初, 本院發(fā)現(xiàn)有些病例出現(xiàn)發(fā)熱, 這可能與干擾素的不良反應(yīng)有關(guān)。在隨后的病例治療中, 同時(shí)加入了地塞米松, 患者的發(fā)熱情況明顯好轉(zhuǎn), 能完全耐受。

本組結(jié)果Kamofsky評(píng)分>70分治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組的毒副反應(yīng)均較輕, 除對(duì)照組Ⅰ度加Ⅱ度白細(xì)胞下降大于治療組有差異外, 其他副反應(yīng)如紅細(xì)胞下降, 血小板下降, 胃腸道反應(yīng)差異均無(wú)顯著性。

總之, DDP聯(lián)合α-干擾素胸腔內(nèi)注射不僅具有協(xié)同抗癌作用, 還有對(duì)胸膜有硬化作用, 且不良反應(yīng)小, 能控制胸腔積液, 改善生活質(zhì)量的一種有效的可耐受的方法。

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725000 陜西省安康市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科