鐘巍

羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者的應(yīng)用

鐘巍

腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)起效快, 鎮(zhèn)痛效果確切且肌肉松弛好, 已被廣泛用于臨床［1］。但對(duì)老年患者的循環(huán)呼吸影響還有待進(jìn)一步觀察。羅哌卡因是一種新型的酰胺類局部麻醉藥, 同布比卡因相比, 鞘內(nèi)注射羅哌卡因有更好的感覺運(yùn)動(dòng)分離作用［2］, 因此在老年患者中應(yīng)用更加安全。本研究觀察羅哌卡因用于老年患者的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇120例老年手術(shù)患者, 其中下肢手術(shù)56例, TURP手術(shù)41例, 婦產(chǎn)科手術(shù)23例。平均年齡65~88歲, ASAⅠ~Ⅲ級(jí)。術(shù)前合并腦梗死3例, 高血壓48例,冠心病21例, 所有病例均為擇期手術(shù)。

1.2 麻醉方法 入室后開放外周靜脈, 常規(guī)監(jiān)測(cè)SBP, DBP, RR, HR, SpO2, 麻醉前用羥乙基淀粉130/0.4擴(kuò)容, 6~8 ml/kg/ h,選擇L2-3,或者L3-4穿刺, 成功到達(dá)硬膜外腔后, 用腰麻針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺, 見腦脊液后向頭端注入0.5%羅哌卡因1.0~2.0 ml, 注藥時(shí)間15 s, 硬膜外置管3~5 cm。鼻導(dǎo)管吸氧3~5 ml/min, 根據(jù)手術(shù)要求調(diào)節(jié)麻醉平面, 并記錄麻醉前(T0)麻醉后5 min(T1), 10 min(T2), 15 min(T3), 20 min(T4), 30 min(T5)及術(shù)畢(T6)的SBP, DBP, HR, SpO2的變化。麻醉過程中嚴(yán)密觀察患者血壓, 心率變化。隨時(shí)調(diào)整輸液速度及種類, 適時(shí)應(yīng)用血管活性藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,以SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本研究在腰麻后5 min左右, 就可以較準(zhǔn)確地確定麻醉平面, 麻醉平面控制平穩(wěn)后, 血壓在各時(shí)點(diǎn)基本維持平穩(wěn),僅5例術(shù)中需要用麻黃堿。26例因手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)術(shù)中需要硬膜外給藥。心率變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。由于入室后鼻導(dǎo)管吸氧, 麻醉后SpO2均高于麻醉前, 患者均返回普通病房,無麻醉并發(fā)癥。

表1 麻醉過程中SBP DBP HR 的變化( x-±s, n=120)

3 討論

隨著老年人口數(shù)量的增加。老年人骨科和泌尿外科的手術(shù)量亦相應(yīng)增多, 對(duì)于老年人下腹部和下肢手術(shù)硬膜外麻醉具有并發(fā)癥少, 用藥量可控性好, 便于術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn), 但麻醉誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng), 阻滯不全或麻醉失敗發(fā)生率高(9.56%)［3］。并且老年人重要臟器儲(chǔ)備及代償功能明顯降低, 肝腎對(duì)各種麻醉藥的生物轉(zhuǎn)化和消除速率降低, 故阻滯不全需要輔助靜脈用藥, 對(duì)循環(huán)呼吸干擾大, 增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)和管理難度［4］。而腰硬聯(lián)合麻醉可充分發(fā)揮腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)避其缺點(diǎn), 麻醉藥量少, 作用發(fā)揮快, 效果確切, 肌松充分, 不受手術(shù)時(shí)間限制, 對(duì)循環(huán)呼吸影響輕微, 提高手術(shù)質(zhì)量, 減輕了麻醉醫(yī)師的負(fù)擔(dān)［5］。羅哌卡因是一種新型的麻醉藥, 為單一異構(gòu)體S-羅哌卡因的長(zhǎng)效酰胺類局麻藥, 對(duì)神經(jīng)阻滯作用大于布比卡因, 其特點(diǎn)為感覺阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯分離較明顯,心臟毒性較低, 有明顯的外周血管收縮作用［6,7］。對(duì)靜脈回心血量和心輸出量影響輕微, 因此其腰麻術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定。

因此, 本研究提示, 羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者手術(shù)中的應(yīng)用具有起效快, 鎮(zhèn)痛效果好, 麻醉后循環(huán)呼吸穩(wěn)定, 并發(fā)癥少, 降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn), 是一種比較適合老年患者的麻醉方法。

［1］ 蘇帆.循證醫(yī)學(xué)與麻醉手術(shù)實(shí)踐.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2011:240.

［2］ Camorcia M,Capogna G ,Berritta C, et al.The relative potencies for motor block after intrathecal ropivacaine,levobupivacaine,and bupivacaine.Anesth Analg, 2007(104):904-907.

［3］ 謝榮, 劉亞平.我國(guó)臨床應(yīng)用硬膜外阻滯的調(diào)查報(bào)告.中華麻醉學(xué)雜志, 1991(11):329-331.

［4］ 周子榮 ,汪春英.腰硬聯(lián)合麻醉在80歲以上高危老年病人骨科手術(shù)中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志.2008,(24):40-41.

［5］ 莊心良 ,曾因明, 陳伯鑒 .現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:1453-1454.

［6］ 戴體俊 .麻醉藥理學(xué) .第2版, 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005: 94.

［7］ 胡興國(guó).羅哌卡因的藥理學(xué)進(jìn)展. 國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè).1997, 18(5):308-310.

450008 河南省胸科醫(yī)院麻醉科