楊東寧

偏癱復原湯配合電針治療腦梗死恢復期144例療效觀察

楊東寧

目的 觀察偏癱復原湯配合電針治療腦梗死恢復期的療效。方法 將144倒患者隨機分為治療組和時照組, 對照組單純西藥治療, 治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上予自擬的偏癱復原湯配合電針治療, 療程均為20 d, 觀察其臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為90.54%, 對照組總有效率為74.29%．治療組療效優(yōu)于對照組, 且無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 偏癱復原湯配合電針治療腦梗死恢復期療效滿意。

腦梗死；恢復期；偏癱復原湯；電針

腦梗死(cerebral infarction, CI), 舊稱腦梗塞, 占缺血性腦血管病的大多數(shù), 主要有：腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等。在我國, 腦梗死發(fā)病率逐年增高, 腦梗死具有很高的致殘率、較高的死亡率, 是危害人民生命健康的主要疾病之一。隨著新藥物、新方法應(yīng)用于臨床, 腦梗死致殘率及死亡率有所降低, 但是大多數(shù)留有不同程度的后遺癥, 如偏癱、言語不清、精神障礙等, 給家庭、個人及社會帶來沉重負擔。作者選取腦梗死恢復期患者144例, 探討偏癱復原湯配合電針治療腦梗死恢復期的療效, 現(xiàn)將治療結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 所有患者均按照“中國腦血管病防治指南”腦梗死的診斷標準［1］。

1.2 一般資料 病例144例均符合診斷標準。其中男92例, 女52例, 年齡29~85歲, 平均年齡(62.36±11.88)。并發(fā)癥多見：肺部感染者13例, 梗死后出血轉(zhuǎn)化者11例, 上消化道出血者9例。既往史：高血壓病史86例, 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史45例, 2型糖尿病病史40例, 消化道潰瘍病史6例, 肺源性心臟病病史3例, 高膽固醇血癥病史20例。

1.3 納入標準符合腦梗死的診斷標準, 并經(jīng)影像學資料證實。病程大于2周且有肢體偏癱的患者。

1.4 治療方法兩組患者, 根據(jù)病情采取了神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療藥物, 主要治療方法有：采用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集, 胞磷膽堿、吡啦西坦、長春西汀營養(yǎng)神經(jīng)等治療措施。治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上加中藥、電針治療, 中藥在自擬偏癱復原湯的基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情加減。

方藥：黃芪120 g, 全當歸、白芍藥、地龍、川芎秦各18 g,路路通、雞血藤、紅花、桃仁各10 g, 桂枝、全蝎、土鱉蟲各5 g。可隨病情變化加減用藥。1劑/d, 分兩次早晚溫服。

針刺：上肢無力者曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷；下肢無力者取委中、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖；加腹部穴位關(guān)元。按每組選取穴位4~6個。針刺得氣后給予電流, 以肉眼可見肌肉收縮且患者可以忍受為度, 一般30 min, 針刺1次/d。以上用藥和電針10 d為一個個療程, 每療程結(jié)束后,休息3 d, 2個療程后做療效總結(jié)評價。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSSl0.0統(tǒng)計軟件, 進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理, 采用單因素方差分析比較兩組患者治療效果。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標準［2］療效判斷標準為, 基本痊愈：生活自理,言語清楚, 臨床癥狀及體征基本消失；顯效：主要臨床癥狀及體征顯著好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀及體征部分緩解；無效：治療前后臨床癥狀及體征未見明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 治療效果 統(tǒng)計結(jié)果顯示：治療組的治療效果顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組間有效率比較［n (%)］

3 討論

腦梗死系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙, 導致腦組織缺血缺氧性病變壞死, 進而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。實驗及臨床研究表明, 由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性, 在大腦損傷后的恢復過程中, 具有功能重建的可能性。腦梗死中醫(yī)稱之為卒中或中風。清代葉天士的《臨證指南醫(yī)案·中風》中提出了腦梗死恢復期的治療原則：“后遺癥者, 治宜益氣血, 清痰火, 通經(jīng)絡(luò)”。本次研究選用了王清任《醫(yī)林改錯》中所創(chuàng)的補陽還五湯, 加味而成自擬的偏癱復原湯。方中大量使用黃芪, 以大補脾胃之氣, 氣旺則血行；當歸活血補血, 化瘀又補益氣血；川芎、白芍、桃仁、紅花活血祛瘀、化淤而生新, 促進血栓消退, 建立側(cè)枝循環(huán)；地龍、全蝎、土鱉蟲、桂枝上下穿行, 搜風通絡(luò), 增加腦部缺血組織的血液供應(yīng)；路路通、雞血藤舒筋通絡(luò)以助主藥加強通絡(luò)功能。本方的配伍特點是大量使用補氣藥與活血通絡(luò)藥相配。使氣旺血行, 活血而不傷正, 瘀去新生, 起到補氣活血通絡(luò)的療效。藥理學研究表明：黃芪多糖能顯著延長氫化可的松耗竭小鼠的游泳時間和增加腎上腺素重量, 對小鼠多種缺氧模型均具有顯著的耐受能力, 可明顯減少腦耗氧以及增加腦組織耐缺氧能力。改善缺血腦組織血腦屏障通透性,顯著增加腦組織腦血液量［3］。白芍、桃紅、紅花、雞血藤、當歸、川芎為活血化瘀類中藥, 研究表明［4］：活血化瘀類的中藥可以改善腦梗死組織的缺血程度, 改善腦血液循環(huán), 并使血管側(cè)支循環(huán)重建, 增加纖維蛋白原的溶解, 改善缺血腦組織的缺氧缺血狀態(tài), 幫助腦細胞功能恢復。針刺右側(cè)陽陵泉和曲池穴可影響到腦的血流動力學, 使腦血流量增加, 腦血管阻力降低, 出針后腦血管阻力降低卻不明顯。同時針刺可興奮大腦皮質(zhì), 加快組織細胞的代謝過程, 促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)康復。藥物合理配合針灸療法則治療效果互相促進, 顯著提高臨床療效, 降低致殘率, 提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 饒明俐.中國腦血管病防治指南.2012.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社, 1994．

［3］ 沈映君．中藥藥理學．上海：上海科技出版社,1995:164-165．

［4］ 趙步長,伍海勤,趙濤, 等．腦心同治一心腦血管疾病防治進展.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:154-156．

455000 河南省安陽市第三人民醫(yī)院內(nèi)七科