肖高健

中西醫(yī)結(jié)合治療難治性胃食管反流病50例療效觀察

肖高健

胃食管反流?。浑y治性；中西醫(yī)結(jié)合

胃食管反流病(GERD)是常見的消化道疾病, 質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是目前治療GERD最有效的藥物［1］。但有些

GERD病例應(yīng)用PPI治療后無明顯效果。河南平頂山平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院自2006年4月至2012年6月運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療難治性GERD取得了很好的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例患者均為2006.4~2012.12本院消化內(nèi)科門診患者。其中男20例, 女30例, 年齡20~69歲, 平均年齡(421±1.9)歲。50例患者均符合以下條件：①具有反酸、燒心、胸骨后疼痛、噯氣等GERD的典型癥狀。②口服奧美拉唑20 mg早晚各一次, 療程8周后癥狀未獲得改善者。③胃鏡檢查有食管炎的鏡下表現(xiàn), 也可無食管黏膜破損的非糜爛性食管反流病(NERD)。

1.2 治療方法 用藥前所有患者均通過胃鏡檢查及臨床表現(xiàn)納入對象。早晚餐前服用奧美拉唑20 mg, 聯(lián)合服用中藥自擬降逆湯(黃連10 g、吳茱萸6 g、柴胡10 g、白芍12 g、枳實(shí)10 g、甘草10 g、陳皮10 g、半夏10 g), 8周為一療程。

1.3 療效觀察指標(biāo)

1.3.1 癥狀記錄與評價(jià) 以燒心、反酸、胸骨后疼痛為主要癥狀, 噯氣為次要癥狀, 按輕重程度分4度, 0:無癥狀；1:輕度, 有感覺但不明顯；2：中度, 癥狀稍重但不影響工作；3:重度, 癥狀重, 對日常工作有影響?？傮w療效以2個(gè)主要癥狀改善2度或完全消失為顯效, 2個(gè)主要癥狀改善1度為有效, 各個(gè)癥狀無減輕或加重為無效。

1.3.2 胃鏡評價(jià) 按1998年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)會(huì)煙臺(tái)會(huì)議制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：黏膜正常(可有組織學(xué)改變)；I級(jí)：黏膜呈點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛, 無融合現(xiàn)象；II級(jí)：有條狀發(fā)紅、糜爛, 并有融合, 但非全周性；III級(jí)：病變廣泛, 發(fā)紅、糜爛、融合呈全周性或潰瘍。治療后改善II級(jí)或炎癥表現(xiàn)完全消失者為顯效, 改善I級(jí)為有效, 無變化或加重者為無效。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評價(jià) 治療前輕、中、重度患者分別為12例、33例、5例。治療后癥狀消失36例, 輕度7例, 中度5例, 重度2例。顯效36例, 有效12例, 無效2例, 總有效率96%。癥狀在治療前后的改變(見表1)。

表1 治療前后癥狀比較(n)

2.2 胃鏡評價(jià) 其中3例NERD治療后胃鏡復(fù)查無改變,其余47例中, 顯效27例, 有效18例, 無效2例, 總有效率95.7%。胃鏡下表現(xiàn)在治療前后的改變(見表2)。

表2 治療前后食管炎內(nèi)鏡分級(jí)比較(n)

3 討論

研究表明, GERD的癥狀和黏膜損傷與胃酸強(qiáng)度呈正相關(guān), 因此抑制胃酸的強(qiáng)度與GERD的治愈率明顯相關(guān)。奧美拉唑?yàn)楸诩?xì)胞質(zhì)子泵抑制劑, 能有效抑制胃酸分泌, 是目前治療GERD的主要用藥, 但在臨床上確實(shí)有部分GERD患者服用奧美拉唑治療效果不佳, 甚至無效, 故目前有學(xué)者提出凡口服奧美拉唑20 mg, b.i.d., 連續(xù)服用8周后無效者, 為難治性GERD。西醫(yī)治療難治性胃食管反流病常增加PPI劑量或延長治療時(shí)間, 但收效甚微, 且大劑量PPI不但增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 且長時(shí)間大劑量應(yīng)用PPI類藥物常導(dǎo)致藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。

根據(jù)GERD的臨床表現(xiàn), 可以歸屬于中醫(yī)學(xué)的吐酸、吞酸、反胃、噯氣等范疇。吐酸最早可見《素問·至真要大論》“諸嘔吐酸, 暴注下迫, 皆屬于熱”。張仲景《傷寒論》：“胃氣有余,噫氣吐酸”。徐陸周等［2］根據(jù)記載對吞酸, 吐酸的病位、病性和特點(diǎn)的描述, 指出吞酸, 吐酸的病癥符合現(xiàn)代GERD的臨床特點(diǎn)。本病病位在食管, 食管與胃聯(lián)系緊密?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬褐T“逆沖上皆屬于火”, “少陽之勝, 熱客于胃,嘔酸善饑”?！杜R癥備要·吞酸》曰：“胃中泛酸, 嘈雜有燒灼感, 多因肝氣反胃”。朱丹溪亦云：“吞酸者, 濕熱布積于肝,胃氣逆則嘔吐”。姚峰［3］認(rèn)為肝氣犯胃, 郁熱內(nèi)蘊(yùn), 胃氣上逆, 是GERD病機(jī)之關(guān)鍵, 病變主要在肝胃?？梢娡趟? 反酸之證多由于肝經(jīng)火旺, 橫逆犯胃, 胃氣上逆所致。肝胃氣滯,郁而化熱, 濕熱內(nèi)生, 胃氣通降失司為其主要病機(jī)。治法宜清泄肝火為主。降逆湯中含左金丸和四逆湯。黃連苦寒, 清肝火, 肝火得清, 自不橫逆范胃；另黃連還可清胃火, 胃火降則其氣自降, 標(biāo)本兼顧。吳茱萸辛熱疏利, 下氣, 助黃連和胃降逆能。肝氣郁結(jié), 橫犯脾土。配合疏肝理氣之四逆散,柴胡入肝膽經(jīng)疏肝解郁, 白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝, 枳實(shí)理氣解郁,甘草調(diào)和諸藥益脾和中。配伍陳皮、半夏取其燥濕, 降逆止嘔之功效。

［1］ 許國銘.重新認(rèn)識(shí), 深入研究胃食管反流病.中華消化雜志, 2003, 23(1):5-6.

［2］ 徐陸周, 單兆偉, 沈 洪.胃食管反流病古典文獻(xiàn)研究.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志, 2009(6):25-27.

［3］ 姚峰.四逆越左丸加味治療胃食管反流病98例臨床觀察.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2005,11(8):17-18.

467000 河南平頂山平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院消化科