王罡

·臨床醫(yī)學(xué)·

外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療高能量pilon骨折的臨床療效

王罡

目的 研究外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療高能量pilon骨折具體方法及其效果。方法 回顧性分析本院骨科2009年至2012年收治的120例高能量pilon骨折案例, 其中對(duì)照組60例進(jìn)行有限內(nèi)固定手術(shù), 研究組60例進(jìn)行有限內(nèi)固定+外固定架治療方法, 總結(jié)組別間各自療效, 記錄并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組優(yōu)38.3%、總有效率93.3%, 明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%, 顯著低于對(duì)照組的18.3%(P＜0.01)。結(jié)論 外固定架+有限內(nèi)固定治療高能量pilon骨折的臨床效果較內(nèi)固定治療顯著, 且并發(fā)癥少, 具有高效性和安全性。

高能量pilon骨折；有限內(nèi)固定；外固定架

pilon骨折是骨科臨床常見(jiàn)的相對(duì)復(fù)雜的骨折類型之一,該類骨折主要指脛距關(guān)節(jié)面的遠(yuǎn)端脛骨的壓縮和粉碎性骨折, 臨床癥狀以遠(yuǎn)端疏松質(zhì)骨嚴(yán)重壓縮和骨缺損為主。高能量pilon骨折具有高度不穩(wěn)定性骨折和關(guān)節(jié)軟骨原發(fā)性損傷等復(fù)雜特征［1］, 因此在臨床治療上多存在著骨折復(fù)位較難、治療時(shí)間長(zhǎng)、預(yù)后效果不理想等諸多困難, 如果治療不當(dāng), 還會(huì)導(dǎo)致術(shù)口感染、軟組織壞死等常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥。許昌市中心醫(yī)院近年來(lái)采用外固定架+有限內(nèi)固定治療高能量pilon骨折, 取得理想效果, 現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選資料為本院骨科2009年至2012年確診并收治的高能量pilon骨折患者120例, 其中男63例, 女57例, 年齡16~73歲, 中位年齡(46.8±5.3)歲, 所有患者均伴隨有軟骨組織的不同程度損傷, 根據(jù)治療方法, 將患者均分為對(duì)照組和研究組各60例, 2組具體資料見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 ①對(duì)照組：術(shù)前進(jìn)行消毒、麻醉等常規(guī)準(zhǔn)備工作, 其后進(jìn)行鋼板內(nèi)固定術(shù)。切開(kāi)脛骨遠(yuǎn)端骨折部位,注意此過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意盡量少地剝離皮下組織, 以防止影響正常皮膚血運(yùn)。結(jié)合患者的具體骨折狀況和程度, 作1~2個(gè)切口, 注意2個(gè)切口之間的距離應(yīng)≥7 cm, 如果切口距離很近, 可能會(huì)導(dǎo)致皮膚壞死。其后用鋼板復(fù)位骨折關(guān)節(jié), 術(shù)中注意盡量不損害脛骨關(guān)節(jié)面的平整度和完整性。完成復(fù)位后,用少量螺釘和克氏針固定骨塊。②研究組：本組在對(duì)照組有限內(nèi)固定術(shù)的基礎(chǔ)上, 安裝跨踝關(guān)節(jié)外固定器, 以求鞏固骨折部位的穩(wěn)定性, 保證預(yù)后效果, 加快骨折的恢復(fù)速度。促進(jìn)骨折部位的恢復(fù)。

1.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后3周指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉,第5周根據(jù)患者的骨折愈合情況進(jìn)行適當(dāng)負(fù)重行走訓(xùn)練?；颊卟r相對(duì)穩(wěn)定后即可出院回家靜休, 并于術(shù)后第1、3、6月入院進(jìn)行X片復(fù)查。待骨折徹底痊愈后方可拆除外固定架。1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后第6個(gè)月用Mazur評(píng)分評(píng)定患者的踝關(guān)節(jié)功能, 并據(jù)此判定療效, 具體標(biāo)準(zhǔn)為：①優(yōu)：≥93分,行走時(shí)踝關(guān)節(jié)無(wú)任何疼痛或不適感, 踝關(guān)節(jié)消腫。②良：評(píng)分87分≤Mazur評(píng)分<92分, 踝關(guān)節(jié)輕微腫痛, 活動(dòng)度恢復(fù)至正常狀態(tài)下的75%。③可：評(píng)分60分≤Mazur評(píng)分<86分,劇烈活動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)痛感強(qiáng)烈, 恢復(fù)至正?；顒?dòng)的50%。④差：<60分, 輕微活動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)有痛感, 走路時(shí)微跛。其中總有效=①+②+③。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPASS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料用( x-±s), 計(jì)數(shù)資料用%表示, 均采用t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組別間療效比較, 見(jiàn)表2。

2.2 組別間并發(fā)癥比較, 見(jiàn)表3。

表1 組別間臨床資料比較

表2 組別間療效比較［n(%)］

表3 組別間并發(fā)癥情況［n(%)］

3 討論

Pilon骨折發(fā)生瞬間, 脛距關(guān)節(jié)頂部和距骨間會(huì)產(chǎn)生巨大的的軸向擠壓力, 再加上旋轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的剪切力, 兩力合力會(huì)導(dǎo)致脛距關(guān)節(jié)面發(fā)生移位和干骺端的粉碎性骨折, 并且導(dǎo)致軟組織的不同程度損傷［2］, 高能量Pilon骨折是依據(jù)關(guān)節(jié)粉碎程度和關(guān)節(jié)面移位程度來(lái)分的, 其特點(diǎn)為：多合并嚴(yán)重軟組織損傷, 關(guān)節(jié)嚴(yán)重粉碎, 單純內(nèi)固定術(shù)治療難度較大, 預(yù)后效果不佳。

高能量Pilon骨折的復(fù)雜性和嚴(yán)重性使得其治療較為困難。其早期療法主要為單一的內(nèi)固定治療, 如進(jìn)行髓內(nèi)釘或鋼板內(nèi)固定術(shù), 輔以系統(tǒng)的早期康復(fù)鍛煉, 在一定程度上能夠達(dá)到促進(jìn)骨折康復(fù)的目的。但以往研究表明, 內(nèi)固定術(shù)還存在種種弊端, 例如髓內(nèi)釘固定雖然對(duì)骨折部位的損傷較小,但固定效果不佳。鋼板固定的手術(shù)切口通常較大, 需要大面積剝離骨節(jié)部位軟組織, 因而會(huì)影響骨折部位血運(yùn), 會(huì)增加切口感染等術(shù)后并發(fā)癥的幾率［3］, 本文中對(duì)照組18.3%的并發(fā)癥高發(fā)生率便證明了這一點(diǎn)。而有限內(nèi)固定+外部固定器療法, 能夠鞏固固定效果, 使得關(guān)節(jié)面和骨折復(fù)位達(dá)到最佳狀態(tài), 從而強(qiáng)化骨折部位的穩(wěn)定效果, 促進(jìn)骨折的恢復(fù)。此外,內(nèi)外固定結(jié)合還能有效緩沖和減少內(nèi)固定本身缺點(diǎn)所引起的系列并發(fā)癥。

通過(guò)以上對(duì)比研究, 作者認(rèn)為, 與傳統(tǒng)單純內(nèi)固定手術(shù)相比, 外固定架+有限內(nèi)固定治療高能量pilon骨折, 能夠保證骨折的穩(wěn)定性, 促進(jìn)骨折的康復(fù)。此外值得指出的是, 在手術(shù)治療中輔以術(shù)后系統(tǒng)的功能鍛煉能夠促進(jìn)骨折部位的恢復(fù), 并有效預(yù)防術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

［1］ 灑海濤, 李瑞云．有限內(nèi)固定結(jié)合超踝可動(dòng)外固定架治療Pilon骨折 ．實(shí)用骨科雜志, 2012,10(15):63-65．

［2］ 胡聯(lián)英, 湯曉正．有限內(nèi)切開(kāi)固定結(jié)合外固定架治療嚴(yán)重粉碎Pilon骨折．江西醫(yī)藥, 2010,10(03):13-14．

［3］ 羅從風(fēng).曾炳芳．Piion骨折的治療．中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2011,8 (08):230-232．

461000 許昌市中心醫(yī)院骨二科