楊東

不同體重指數(shù)患者經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的療效觀察

楊東

目的 探討不同體重指數(shù)患者經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的治療效果。方法 選取本院自2010年3月至2012年3月收治的126例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 手術(shù)均順利完成, 結(jié)石清除率平均為88.2%, 三組患者手術(shù)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05。甲組患者出現(xiàn)并發(fā)癥幾率明顯大于乙、丙組患者, P＜0.05；甲組患者中心靜脈壓、紅細(xì)胞及血紅蛋白數(shù)量與其余兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05。結(jié)論 體重較輕患者手術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥, 中心靜脈壓明顯升高, 進(jìn)行生理鹽水灌注時(shí)患者血紅蛋白量會明顯減少, 因此要嚴(yán)格手術(shù)操作, 對癥治療。

體重指數(shù)；皮腎鏡；碎石術(shù)；療效觀察

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是常見的多發(fā)病癥, 隨著生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化, 腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石病例不斷增多, 影響人們的生活質(zhì)量, 結(jié)石在體內(nèi)長期滯留會導(dǎo)致腎臟器官出現(xiàn)病變及炎癥, 帶來感染的風(fēng)險(xiǎn), 嚴(yán)重影響患者的健康。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在臨床的廣泛使用顯著提高了患者的治愈率［1］。為探討不同體重患者手術(shù)的療效, 作者對河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院收治的126例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者進(jìn)行分組研究, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2010年3月至2012年3月收治的126例經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者, 男72例, 女54例, 年齡34~76歲,平均58.9歲?；颊呷朐壕邮懿食\斷, 依照腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。結(jié)石位置：46例左側(cè)腎結(jié)石, 45例右側(cè)腎結(jié)石, 35例雙側(cè)腎結(jié)石。對患者的體重、身高等進(jìn)行測量, 對患者進(jìn)行血、尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)、CT檢查, 所有參與研究患者均無心腎肝肺等器質(zhì)疾病。依照患者體重指數(shù)分為甲組(體重指數(shù)<18.5)、乙組(體重指數(shù)18.5~24)、丙組(體重指數(shù)>24),患者其他基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05, 可進(jìn)行比較。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行腎鏡取石術(shù), 術(shù)前30 min對患者進(jìn)行全麻誘導(dǎo)。膽道無法滿足取石要求時(shí), 可建立雙通道或者多條通道。結(jié)石部分被清除后, B超再次檢測腎臟, 觀察結(jié)石殘留物, 在患者體內(nèi)置入雙J管, 拔出輸尿管, 置留并固定F16腎造瘺管, 導(dǎo)入3 ml生理鹽水, 保證無菌引流袋與之相接?；颊咝g(shù)后均給予抗感染、消炎治療［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 對三組患者手術(shù)中、后輸血人數(shù), 術(shù)后結(jié)石清除率、平均住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。觀察不同體重指數(shù)對患者手術(shù)的影響。統(tǒng)計(jì)分析術(shù)后電解質(zhì)、血流動力學(xué)及動脈血?dú)獾牟煌?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 組間對比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除率、住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05。甲組患者術(shù)后出現(xiàn)16例切口感染, 乙組、丙組分別出現(xiàn)4、5例切口感染, 甲組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯多于乙、丙組患者, P＜0.05；甲組患者輸血人數(shù)明顯多于乙組、丙組, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、結(jié)石清除率、輸血人數(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較［x-±s, n(%)］

2.2 術(shù)后, 甲組患者中心靜脈壓明顯升高, 與乙組、丙組患者有明顯差異, P＜0.05, 血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)量明顯低于乙組、丙組, P＜0.05, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患者血壓、心率、電解質(zhì)等無明顯差異, P＞0.05, 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腎結(jié)石的新型微創(chuàng)手術(shù), 近年來已經(jīng)在臨床廣泛使用后。在患者腰部建立通往腎臟的通道, 腎鏡沿通道連接腎臟, 采用超聲、激光等技術(shù)進(jìn)行碎石, 并取出。相較傳統(tǒng)的開放式手術(shù), 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)切口小, 痛感小, 取石徹底, 切口較小減少了患者康復(fù)時(shí)間, 有著明顯優(yōu)勢。相較腹腔鏡取石術(shù), 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對腎臟及周圍組織影響較小, 腎臟功能不會受到較大影響, 對患者術(shù)后日常生活影響較小。然而經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)技術(shù)要求較高, 手術(shù)治療難度較大, 且不同患者病情不同, 在進(jìn)行手術(shù)時(shí)要對通道位置、大小及對應(yīng)的碎石工具進(jìn)行充分的準(zhǔn)備［3］。

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥幾率較小, 患者圍術(shù)期安全受到多種因素的影響, 其中體重指數(shù)、結(jié)石大小、形態(tài)、數(shù)量, 結(jié)石的構(gòu)成物質(zhì)等均會引起并發(fā)癥, 穿刺情況、手術(shù)操作等也會影響圍術(shù)期安全。本次研究結(jié)果顯示, 體重較輕患者出現(xiàn)并發(fā)癥數(shù)明顯大于其余兩組, 說明體重因素在并發(fā)癥的發(fā)生中有著一定的影響?；颊呓Y(jié)石清除率無明顯差異,而術(shù)后患者的動脈血?dú)?、電解質(zhì)等對治療結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次手術(shù)中, 甲組患者在不同時(shí)間段, 中心靜脈壓出現(xiàn)一定程度的升高, 而血紅蛋白及紅細(xì)胞相較其余兩組均有明顯下降, P＜0.05。

本次研究中, 三組患者手術(shù)時(shí)間、結(jié)石清除率、住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05, 甲組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及中心靜脈壓、血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)量與乙、丙組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.05。由此可知, 體重較輕患者經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥幾率較高, 醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處理。

［1］ 李鳳芝.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)的手術(shù)配合.臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2010,19(10):123.

［2］ 于芹超.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道并超聲碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石效果.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009,45(6):35.

［3］ 李夢旭.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中不同體重指數(shù)患者的安全性評估.河北大學(xué), 2011.

459000 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院泌尿外科