徐新

甲狀腺功能亢進(jìn)癥與骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)因素分析

徐新

目的 探討影響甲狀腺功能亢進(jìn)癥與骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)因素。方法 采用美國Lunar生產(chǎn)的DPX型雙能X線吸收骨密度儀, 觀察入組患者骨密度的變化規(guī)律及其臨床特點(diǎn)。結(jié)果 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者, 是骨質(zhì)疏松發(fā)生的危險因素。結(jié)論 在治療甲亢的同時, 應(yīng)積極預(yù)防甲亢性骨病的發(fā)生。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥；骨質(zhì)疏松癥；骨密度

近年來, 發(fā)現(xiàn)在甲狀腺功能亢進(jìn)癥中, 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者因甲狀腺激素分泌過多引起的高代謝癥候群, 除了血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)及運(yùn)動系統(tǒng)變化外, 近半數(shù)患者發(fā)生骨密度及礦物質(zhì)代謝紊亂, 引起鈣磷代謝失常,出現(xiàn)骨折的風(fēng)險增加。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2003年1月于本院就診的門診及住院的甲亢患者118例, 男40例, 女78例, 年齡15~56歲, 病程在2個月到31年。目前按照國際衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn), 受試者骨密度低于同性別骨峰值骨密度的平均值2.5個標(biāo)準(zhǔn)差(T值≤-2.5)診斷為骨質(zhì)疏松癥, -2.5

1.2 研究方法 所有甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者均空腹, 上午8：00~9：30采血。兩組均為美國Lunur公司的雙能X線吸收骨密度儀測量正位Ward三角區(qū)的骨密度, 腰椎2~4及股骨頸骨密度、生化檢查包括血鈣、血磷、堿性磷酸酶指標(biāo)采用羅氏公司全自動生化儀測定, 甲狀腺激素：游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)游離甲狀腺素(FT4), 促甲狀腺素(TSH)指標(biāo)檢查采用化學(xué)發(fā)光免疫法測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 測量結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對實(shí)驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理, 組間比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床資料比較, 甲亢不同BMI組臨床資料及FT3、FT4、TSH、ALP比較, 均低于NOP組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者性別、年齡、病程, TSH比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

2.2 甲亢合并骨質(zhì)疏松或骨量減少的多因素相關(guān)分析, 相關(guān)分析表明, 骨質(zhì)疏松的發(fā)生與甲亢患者鎂可能有關(guān), 骨含量正常組鎂明顯高于骨質(zhì)疏松或骨量減低組(P＜0.05), 與鈣、磷等均無關(guān)(P>0.05), 甲亢患者血磷均高于正常值見表2。

表1 兩組臨床資料比較( x-±s)

表2 兩組相關(guān)因素比較( x-±s)

3 討論

骨質(zhì)疏松癥的危害是骨折, 輕微外力即可導(dǎo)致骨折, 輕者可使活動受限, 重者須長期臥床, 給社會和家人造成很大的經(jīng)濟(jì)和生活負(fù)擔(dān)。目前通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)：即受試者骨礦密度(BMD)低于年輕成人BMD峰值2.5個標(biāo)準(zhǔn)差；骨量減少則為BMD在正常年輕人骨峰值的1~2.5個標(biāo)準(zhǔn)差之間；骨密度低于正常年輕成人BMD峰值均數(shù)超過2.5個標(biāo)準(zhǔn)差并伴有一處或多處骨折者為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。

甲狀腺激素影響骨骼和礦物質(zhì), 目前得到公認(rèn), 正常水平的甲狀腺激素對骨骼發(fā)育是非常有必要的, 大劑量的甲狀腺素通過對骨骼的直接作用, 破骨細(xì)胞及成骨細(xì)胞功能都有增加, 骨轉(zhuǎn)換明顯加快, 骨形成及骨吸收同時增加, 骨吸收超過骨形成, 據(jù)檢查證實(shí), 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的骨小梁明顯減少, 骨皮質(zhì)明顯變薄, 其空隙明顯增多, 證明甲狀腺功能亢進(jìn)時骨的吸收和骨的形成同時增加, 骨吸收明顯高于骨形成, 從而明顯導(dǎo)致骨的含量減少, 導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生［2］, 根據(jù)統(tǒng)計學(xué)發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的骨的丟失發(fā)生率大致為20%~50%［3］,本研究發(fā)現(xiàn)骨含量減少及骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率為45%, 與以往研究相符。

2組患者血清鈣元素水平均在檢驗值正常范圍, 2組間比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義, 正常血清中的堿性磷酸酶大部分來自于骨骼,主要由成骨細(xì)胞產(chǎn)生,通過血液到肝臟,與膽道系統(tǒng)、膽汁排泄、成骨細(xì)胞的活性及成骨作用的變化與血清ALP的活力密切相關(guān)?；脊趋兰膊〉幕颊咧饕怯捎诔晒羌?xì)胞作用使血清堿性磷酸酶升高。甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者因甲狀旁腺素過多引起溶骨作用加強(qiáng), 使ALP活力中度或重度升高, 同時血鈣升高、血磷降低［4］。 本研究示甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者骨質(zhì)疏松組及骨含量減低組血清ALP水平均明顯高于骨含量正常組, ALP可以作為反映骨代謝活躍程度的一項指標(biāo), 2組患者血磷水平明顯增高, (正常參考值0.87~1.45 nmol/L)

骨含量正常組血清鎂明顯高于骨質(zhì)疏松及骨含量減少組(P＜0.05), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。腰椎、股骨頸及全身骨密度與血清鎂呈正相關(guān)((P＜0.01), 以往有文獻(xiàn)報道提示骨質(zhì)疏松患者骨小梁的骨中鎂含量是降低的, 通過補(bǔ)充鎂元素可以明顯提高骨密度。臨床上應(yīng)該給甲亢患者常規(guī)血鎂檢查。

以上闡述, 證實(shí)甲狀腺功能亢進(jìn)癥是可以引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松, 在摔倒時發(fā)生及引起骨折, 明顯降低患者目前的生活質(zhì)量, 故目前對甲狀腺功能亢進(jìn)癥者應(yīng)該常規(guī)檢查骨密度,同時在治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的基礎(chǔ)上給予加強(qiáng)營養(yǎng)、補(bǔ)充維生素D, 有骨折風(fēng)險患者可以給與阿侖膦酸鈉片或鮭魚降鈣素的治療可以明顯抑制了破骨細(xì)胞的功能, 進(jìn)而可以抑制骨的吸收, 血清鎂的含量偏低存在甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者,骨的含量丟失是鎂的缺乏引起的, 給予補(bǔ)口服鎂治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者, 是否常規(guī)補(bǔ)鎂有待證實(shí)。

［1］ 侯建明.糖尿病與骨質(zhì)疏松癥.中國全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(1):120.

［2］ 肖錦華, 王亞萍, 孫鈞銘, 等.甲狀腺功能亢進(jìn)患者骨代謝指標(biāo)和甲狀腺激素水平變化及其臨床意義.標(biāo)記免疫分析與臨床, 2002,9(2):70-73.

［3］ 陳汝芬, 陳雪輝, 姚偉瓊, 等.甲亢患者治療前后骨密度與骨代謝生化指標(biāo)變化的特點(diǎn).研究醫(yī)學(xué)新知雜志, 2011,21(3):211-212.

［4］ 張梅, 劉超.甲狀腺激素和骨骼健康.中國骨質(zhì)疏松雜志, 2003, 9(2):185-187.

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