文軍霞

超聲檢查診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的應(yīng)用價(jià)值

文軍霞

目的 探討超聲檢查診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2010年8月至2012年8月本院收治的52例鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征患者為研究對(duì)象, 回顧性分析臨床超聲檢查影像學(xué)資料, 將其與數(shù)字減影血管造影結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 超聲診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征結(jié)果與數(shù)字減影血管造影結(jié)果一致性較好；與數(shù)字減影血管造影相比, 超聲診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征準(zhǔn)確率為98.1%(51/52)。結(jié)論 超聲檢查鎖骨下動(dòng)脈盜血癥準(zhǔn)確率較高, 能明確鎖骨下動(dòng)脈盜血癥病因、病變位置,并能估測(cè)出病變部位狹窄程度, 有極高的臨床指導(dǎo)意義, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

超聲；鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征；數(shù)字減影血管造影

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是指在鎖骨下動(dòng)脈或頭臂干上,椎動(dòng)脈起始處的近心段, 有部分的或完全的閉塞性損害, 由于虹吸作用(盜血)引起患側(cè)椎動(dòng)脈中的血流逆行, 進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心段, 導(dǎo)致椎-基動(dòng)脈缺血性發(fā)作, 和患側(cè)上肢缺血性的癥候。2010年8月至2012年8月河南省平頂山市第一人民醫(yī)院收治的52例鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征患者行超聲檢查, 探討超聲檢查在診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征方面的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月至2012年8月本院收治的52例鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征患者為研究對(duì)象, 其中, 男31例, 女21例；年齡43~79歲, 平均54.5歲；52例鎖骨下動(dòng)脈盜血患者均由動(dòng)脈粥樣硬化引起, 其中, 48例鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄, 4例無名動(dòng)脈狹窄。52例鎖骨下動(dòng)脈盜血患者均由動(dòng)脈粥樣硬化引起, 其中, 48例鎖骨下動(dòng)脈起始部狹窄, 4例無名動(dòng)脈狹窄。52例患者臨床上均表現(xiàn)為不同程度的橈動(dòng)脈無搏動(dòng)或搏動(dòng)減弱, 聽診頸部可聽到血管雜音。

1.2 方法 超聲診斷儀器：東芝Aplio-XU型、HP5500型彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率分別為4~10 MHz和2~3.5 MHz。診斷方法［1］：檢查頸椎動(dòng)脈, 患者取仰臥位, 頭后仰偏向檢查側(cè)對(duì)側(cè), 舒展頸部, 應(yīng)用4~10 MHz診斷儀, 必要時(shí)應(yīng)用2~3.5 MHz探頭, 行脈沖多普勒及二維彩色多普勒血流顯像檢查, 測(cè)量、存儲(chǔ)圖像。行脈沖多普勒檢查時(shí), 與椎動(dòng)脈顱外段椎間段取樣, 置于血管長軸線, 調(diào)整多普勒角度45~60℃, 一旦發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈血流異常, 深入檢查鎖骨下動(dòng)脈起始部、上肢動(dòng)脈、無名動(dòng)脈, 明確病變?cè)蚣安课弧?/p>

1.3 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：據(jù)椎動(dòng)脈血流方向和頻譜對(duì)椎動(dòng)脈盜血進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ級(jí)盜血：收縮期達(dá)峰時(shí)間延長, 同時(shí)伴有低速逆轉(zhuǎn)血流信號(hào)或切跡加深；Ⅱ級(jí)盜血：收縮期血流反向, 舒張期無血流或血流正向；Ⅲ級(jí)盜血：收縮期和舒張期均反向。

鎖骨下動(dòng)脈狹窄和閉塞的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：正常：病變處收縮期峰值流速小于150 cm/s, 收縮期流速峰值比小于1.5:1；動(dòng)脈狹窄30%~49%：病變處收縮期峰值流速150~200 cm/s, 收縮期流速峰值比1.5:1~2:1；動(dòng)脈狹窄50%~75%：病變處收縮期峰值流速200~400 cm/s, 收縮期流速峰值比2:1~4:1；動(dòng)脈狹窄大于75%：病變處收縮期峰值流速大于400 cm/s, 收縮期流速峰值比大于4:1；動(dòng)脈狹窄閉塞時(shí)無血流信號(hào)。

數(shù)字減影血管造影診斷標(biāo)準(zhǔn)：利用數(shù)字減影血管造影將鎖骨下起始部或無名動(dòng)脈狹窄程度分為輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄和閉塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

2.1 彩色超聲診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征結(jié)果 52例患者中, 3例無名動(dòng)脈, 18例鎖骨下動(dòng)脈右側(cè), 20例鎖骨下動(dòng)脈左側(cè), 病變部位二維機(jī)構(gòu)清晰, 且可探及動(dòng)脈硬化斑塊, 11例鎖骨下動(dòng)脈病變結(jié)構(gòu)模糊。52例患者鎖骨下動(dòng)脈起始部位和無名動(dòng)脈病變處峰值流速增高, 范圍為1.54~5.19 m/s, 其中, 19例輕度狹窄, 流速1.54~1.98 m/s, 26例中度和重度狹窄,重度狹窄處流速2.21~5.19 m/s, 7例閉塞, 無血流信號(hào), 無引出頻譜。

2.2 數(shù)字減影血管造影檢查與彩色多普勒超聲檢查對(duì)比(見表1)

表1 數(shù)字減影血管造影檢查與彩色多普勒超聲檢查對(duì)比

綜上所述, 超聲診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征結(jié)果與數(shù)字減影血管造影結(jié)果一致性較好；與數(shù)字減影血管造影相比,超聲診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征準(zhǔn)確率為98.1%(51/52)。

3 討論

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征多由動(dòng)脈粥樣硬化引起, 其他常見誘因有多發(fā)性大動(dòng)脈炎, 動(dòng)脈畸形、動(dòng)脈受壓和動(dòng)脈栓塞。本文選取的52例患者均由動(dòng)脈粥樣硬化引起, 給予其彩色多普勒超聲檢查及數(shù)字減影血管檢查, 檢查結(jié)果顯示超聲診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征結(jié)果與數(shù)字減影血管造影結(jié)果一致性較好, 且與數(shù)字減影血管造影相比, 超聲診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征準(zhǔn)確率較高, 但臨床運(yùn)用彩色超聲檢查鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征要注意椎動(dòng)脈血流和頻譜改變情況。

超聲能夠較容易地顯示右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部位, 但對(duì)于左鎖骨下動(dòng)脈及無名動(dòng)脈顯示較困難, 臨床一旦發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈頻譜和血流方向改變時(shí), 應(yīng)立即更換探頭, 在超聲診斷儀的陰道下, 調(diào)整多普勒角度, 獲取最清晰的頻譜圖像, 若椎動(dòng)脈血流流速異常, 則應(yīng)仔細(xì)觀察并判斷是否出現(xiàn)動(dòng)脈狹窄閉塞。臨床根據(jù)椎動(dòng)脈血流改變方向判斷鎖骨下動(dòng)脈起始或無名狹窄的可能性, 因此, 超聲觀察椎動(dòng)脈血流方向時(shí)尤其注意以下幾個(gè)方面［3］：①選取椎動(dòng)脈平直的椎間段觀察血流方向。②注意偏轉(zhuǎn)多普勒角度, 切勿將反方向椎動(dòng)脈誤判為椎靜脈。③椎動(dòng)脈變異、走行彎曲及起源異常等均會(huì)引起血流方向的改變。

利用超聲檢查診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征可準(zhǔn)確地反映出血流動(dòng)力學(xué)改變情況, 具有較高的診斷率, 同時(shí)其具有無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn), 因此, 超聲檢查診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 張華.鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征52例超聲表現(xiàn)分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 39(10):1354.

［2］ 石小紅.高頻彩超診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的價(jià)值.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2008, 24(7):1069.

［3］ 游玲玲.彩色多普勒超聲在鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征診斷中的價(jià)值.中華臨床醫(yī)師雜志, 2011, 5(22):6774.

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院