李 華 吳起武 蔡俊偉 秦 櫻

廣東省中山市陳星海醫(yī)院兒科，廣東中山 528415

兒童的營養(yǎng)狀況對他們的生長發(fā)育和健康狀況有著重要影響，研究兒童營養(yǎng)不良的相關(guān)影響因素，幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染對學(xué)齡前兒童鐵營養(yǎng)性狀況和發(fā)育水平的影響有著極其重要的意義。筆者對小欖鎮(zhèn)2～6歲兒童營養(yǎng)不良的有關(guān)影響因素進行了探討，以期為促進兒童健康提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2012年12月，在征得老師和學(xué)生家長同意后，按整群抽樣原則，選取于本鎮(zhèn)兩所幼兒園兒童作為研究對象，將兒童分為：IDA并存Hp感染組；單純Hp感染組；單純IDA組。所有被選者符合以下標(biāo)準：（1）年齡：2～6歲。（2）無其他消化道癥狀，有慢性疾病的研究對象排除。（3）無其他系統(tǒng)慢性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 影響因素的問卷調(diào)查 對每名兒童于冬、夏兩季各進行6 d飲食結(jié)構(gòu)詳細調(diào)查，包括鈣的攝入，評價每天各種營養(yǎng)要素的攝入量。包括個人資料、生活習(xí)慣、飲食起居、家內(nèi)成員、經(jīng)濟情況、父母的飲食衛(wèi)生習(xí)慣等問卷調(diào)查。

1.2.2 C13呼氣試驗（UBT）空腹或餐后2 h后，檢查時口服13C沖劑，空腹、半小時后各收集患者一口氣即可。由內(nèi)鏡科進行試驗。測定陽性認為HP感染，陰性認為Hp未感染。

1.2.3 鐵缺乏（ID） 血清鐵蛋白（SF）＜15 μg/L，血常規(guī)HctRBCMCVMCHMCHCRDW有四項異常者。上述指標(biāo)正常為鐵營養(yǎng)狀況正常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)錄入。采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。計量資料的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2010年1月～2012年12月小欖鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童216例，其中，IDA并存Hp感染106例，單純Hp感染54例，單純IDA56例。見表1。

表1 小欖鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童統(tǒng)計分析表

3 討論

幽門螺旋桿菌是一種Cram陽性螺旋形細菌。1983年由澳大利亞學(xué)者首先從慢性胃炎患者胃竇黏膜活性組織中分離成功，并提出這種細菌可能是人類慢性胃炎的病原菌。通過研究，目前已基本確定Hp是慢性活動性胃炎和消化性潰瘍的主要病原菌。研究發(fā)現(xiàn)，≥50%成人患者Hp感染在兒童期獲得，絕大多數(shù)兒童短暫或持續(xù)存在Hp感染，兒童是易感人群，且難以清除，反復(fù)發(fā)作，且終身存在[1]。Hp在人群中的流行取決于患者所居住國家或地區(qū)的社會經(jīng)濟地位，以及個人的經(jīng)濟狀況和年齡等因素。Hp感染率隨著年齡增加而遞增，在發(fā)展中國家Hp感染率較高，社會經(jīng)濟地位與Hp感染率之間呈反比關(guān)系[2-3]。國內(nèi)外的研究表明，兒童營養(yǎng)不良有多方面危險因素，營養(yǎng)不良影響兒童健康生長發(fā)育。兒童長期營養(yǎng)不良，不但影響體格發(fā)育，而且影響智力發(fā)育，還可造成全身各系統(tǒng)功能紊亂，免疫功能低下，易患多種疾病[4-6]。隨著研究的不斷深入，文獻證實：幽門螺旋桿菌感染與消化道疾病關(guān)系密切相關(guān)，同時還和鐵缺乏之間存有關(guān)系。這是因為Hp感染會引起非血紅素鐵吸收減少，臨床觀察發(fā)現(xiàn)根除Hp后可使胃液中抗壞血酸及胃酸分泌水平一定程度上得以恢復(fù)，從而糾正IDA[7]。統(tǒng)計2010年1月～2012年1月小欖鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童216例，其中，IDA并存Hp感染106例，占 49.07%，單純Hp感染 54例，占 25.00%，單純IDA 56例，占25.93%，說明兒童感染幽門螺旋菌的人數(shù)較多，需要進行相關(guān)的預(yù)防和治療，并進一步檢測小欖鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童感染幽門螺旋桿菌后的生長發(fā)育情況。

有文獻報道難治性IDA患兒，排除鐵吸收障礙，鐵劑治療無效，但組織學(xué)檢查Hp陽性的慢性胃炎經(jīng)抗Hp治療后再口服鐵劑治療IDA痊愈[8]。本調(diào)查結(jié)果提示，IDA并存Hp感染組與單純Hp感染組比較，P＜0.01，說明IDA并存Hp感染與單純Hp感染兩組是有差別的；IDA并存Hp感染106例，占49.07%，單純IDA 56例，占 25.93%；IDA并存Hp感染組與單純IDA組比較，P＜0.05；IDA并存Hp感染組與單純Hp感染組兒童身高比較，P＜0.05，IDA并存Hp感染組與單純IDA兒童組身高比較，P＜0.05。說明IDA并存Hp感染和單純IDA統(tǒng)計也是有差異的。研究結(jié)果說明幽門螺旋桿菌感染對學(xué)齡前兒童的生長發(fā)育也同樣有一定影響。因此，筆者建議，隨著社會的發(fā)展及經(jīng)濟水平的提高，小欖鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童的食品供給得到保障后，要注意衛(wèi)生安全，積極進行兒童營養(yǎng)健康促進活動，積極進行兒童營養(yǎng)健康教育活動，加大科學(xué)喂養(yǎng)的宣傳力度，提高居民的兒童保健意識，對促進兒童健康有重大的現(xiàn)實意義。

[1]董麗麗，項鋒鋼，高建青.胃癌組織Survivin蛋白表達及其與HP感染的關(guān)系[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（6）：489.

[2]Pelser HH，Househam KC，Joubert G，et al.Prevalence of Helicobacter pylori antibodies in children in bloemfontein south africa[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr，1997，24：135-139.

[3]韋光武.兒童青少年營養(yǎng)不良現(xiàn)狀及病因研究[J].職業(yè)與健康，2008，24（14）：1450-1451.

[4]陳春明，趙文華，楊正雄，等.中國慢性病控制中膳食關(guān)鍵因素的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2006，27（9）：739-743.

[5]Maia MM，F(xiàn)austo MA，Vieira EL，et al.The prevalence of malnutrition and its risk factors in children attending outpatient clinics in the city of Manaus，Amazonas，Brazil[J].Arch Latinoam Nutr，2008，58（3）：234-240.

[6]Annibale B，Capurso G，Martino G，et al.Iron deficiency anemia and Helicobacter pylori infection[J].Int J Antimicrob Agents，2000，16（4）：515-519.

[7]Barabino A，Dufour C，Marino CE，et al.Unexplained refractory iron deficiency anemia associated with Helicobacter pylori gastric infection in children：Further clinical evidence[J].J Pediatr Gastroenterol，1999，28：116-119.

[8]Choe YH，Lee JE，Kim SK，et al.Effect of Helicobacter pylori infection with iron deficiency anemia and subnormal growth at puberty[J].Arch Dis Child，2000，82：136-140.