李 健 (廣西浦北縣人民醫(yī)院，廣西 浦北 535300)

伴隨我院逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，我國老年患者的人數(shù)也在不斷上升，股骨頸骨折是常見的老年性疾病，尤其是冬季較為高發(fā)，臨床上主要是進(jìn)行手術(shù)治療，由于手術(shù)時(shí)間較長，老年患者的身體情況較為特殊［1］，所以對(duì)麻醉方法的選擇較為重要。為更好地進(jìn)行老年性股骨頸骨折患者的麻醉，現(xiàn)對(duì)我院收治的68例老年股骨頸骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年10月我院收治老年股骨頸骨折患者68例，其中男性患者41例，女性患者27例，年齡60～78歲，平均(62.5±6.5)歲，均為老年患者，依據(jù)臨床癥狀、體征、X線掃描均明確診斷為股骨頸骨折，隨機(jī)分為兩組。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者均排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙。

1.2 麻醉方法

1.2.1 連續(xù)硬膜外麻醉:甲組患者32例，采用連續(xù)硬膜外麻醉方法;首先對(duì)患者進(jìn)行充分的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備，進(jìn)入手術(shù)室后，連接好監(jiān)護(hù)設(shè)施，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，患者取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒皮膚鋪洞巾，選擇L1～2脊間隙，常規(guī)進(jìn)行硬膜外穿刺，成功后進(jìn)行硬膜外置管，首先給予試驗(yàn)劑量，麻醉起效后給予依據(jù)患者的體重和年齡進(jìn)行麻醉劑量注入。在麻醉后進(jìn)行各項(xiàng)生命體征觀察，一旦發(fā)生異常及時(shí)進(jìn)行治療和處理［2］。

1.2.2 腰-硬聯(lián)合麻醉:乙組患者36例患者，采用腰-硬聯(lián)合麻醉方法，首先進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉穿刺，患者取健側(cè)臥位選擇L1-2脊間隙或是L2-3脊間隙，常規(guī)進(jìn)行硬膜外穿刺，方法同甲組，選取T1～L12脊間隙，進(jìn)行常規(guī)的硬膜外穿刺，成功后置入腰穿針，邊回吸邊注入局部麻醉藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn);數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者麻醉起效時(shí)間、局部麻醉藥使用總量:乙組患者麻醉起效時(shí)間(3.5±2.5)min，局部麻醉藥使用量(18.9±12.5)ml等均顯著優(yōu)越于甲組患者麻醉起效時(shí)間(12.5 ±3.5)min，局部麻醉藥使用量(27.6 ±6.5)ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組患者各項(xiàng)生命體征和臨床不良反應(yīng)比較:乙組患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征對(duì)比甲組患者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表1。兩組患者在進(jìn)行手術(shù)治療過程中均未發(fā)生因麻醉操作或是用藥導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果發(fā)生。

表1 兩組患者的生命體征比較(±s)

表1 兩組患者的生命體征比較(±s)

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3 討論

硬膜外麻醉是臨床外科中常見的一種麻醉方法，阻滯鎮(zhèn)痛和肌松作用良好，對(duì)呼吸、循環(huán)和意識(shí)影響相對(duì)較輕，能提供完善的麻醉效果，解除患者的疼痛，又可用于術(shù)后止痛，以免除患者的術(shù)后痛苦。術(shù)前全面了解患者的全身狀況，給予合理降壓、降血糖、營養(yǎng)心肌、擴(kuò)容及控制肺部感染等以提高患者手術(shù)麻醉的耐受力。麻醉體位以患肢在上，患肢下墊軟墊，穿刺和置管時(shí)動(dòng)作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，術(shù)中充分供氧以保持呼吸道通暢。

老年患者股骨頸骨折手術(shù)治療適宜采用腰-硬聯(lián)合麻醉方法，麻醉起效時(shí)間短、安全性好，適宜臨床上廣泛應(yīng)用治療。

［1］魏一華.老年股骨頸骨折手術(shù)的麻醉處理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，24(9):4807.

［2］唐順山，費(fèi)壽軍.硬膜外麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢手術(shù)的比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(21):145.