吳妙桓，郭劍虹，陳雪華，成妙蓮，林苗環(huán) (廣東省潮州市中心醫(yī)院急診科，廣東 潮州 521000)

顱腦外傷昏迷的患者，由于容易發(fā)生呼吸衰竭，在搶救過程中做好呼吸道管理非常重，及時(shí)有效的院前處置可為院內(nèi)的正確治療創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)［1］。我院在院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)中適時(shí)在打開患者氣道的基礎(chǔ)上應(yīng)用簡易呼吸囊，在必要時(shí)再行氣管插管，呼吸機(jī)機(jī)械輔助通氣等措施，積極搶救危重患者生命，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選自我院急診科2009年12月～2012年12月院前急救與院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中搶救的顱腦外傷昏迷、呼吸困難并應(yīng)用簡易呼吸囊的患者共63例，其中男43例，女20例，年齡8～78歲。全部病例均有明確頭部外傷史，格拉斯哥(GLS)評(píng)分＜8分，其中交通傷36例，高處墜落及摔傷17例，其他10例。入院后均經(jīng)頭顱CT證實(shí)診斷，且所有病例在急救與轉(zhuǎn)運(yùn)過程中均出現(xiàn)呼吸困難、呼吸暫停、血氧飽和度下降等表現(xiàn)。所有患者年齡、性別、疾病種類、病情、患者配合程度等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 選用簡易呼吸器，簡易呼吸器是由一個(gè)有彈性的橡皮囊、三通呼吸活瓣、銜接管和面罩組成［2］:①操作時(shí)取下患者假牙，清除口腔分泌物，使頭后仰，抬高下頜，開放氣道，用面罩將患者口鼻罩住，四周緊貼皮膚不使漏氣，以左手固定面罩，右手?jǐn)D壓呼吸氣囊，每次可吸入500～1 000 ml的氣體［2］，條件允許應(yīng)接上氧源，氧流量為6～8 L/min。為盡量減少通氣過程中所致胃膨脹，應(yīng)避免過度通氣。②患者進(jìn)入急診搶救室后，應(yīng)立即對(duì)疑有頸髓損傷并呼吸困難或血氧飽和度持續(xù)下降者行氣管切開術(shù)或環(huán)甲膜切開術(shù)安置氣管切開導(dǎo)管。行氣管插管術(shù)或氣管切開術(shù)后行機(jī)械通氣的患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)因需撤離呼吸機(jī)，應(yīng)該用簡易呼吸器暫時(shí)代替呼吸機(jī)。③加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè):在急救與轉(zhuǎn)運(yùn)前，如果發(fā)現(xiàn)患者有呼吸道分泌物，應(yīng)先給予清除，有舌后墜的患者，應(yīng)給予口咽通氣管開放氣道，并監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度，嚴(yán)密觀察病情變化，并做好記錄。

1.2.2 觀察指標(biāo):觀察患者應(yīng)用簡易呼吸囊前和使用后呼吸頻率、心率、口唇紫紺及血氧飽和度的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

63例患者在急救現(xiàn)場應(yīng)用簡易呼吸囊后，均安全轉(zhuǎn)送回醫(yī)院急診科。患者的呼吸頻率、心率、口唇紫紺等情況多得到改善。在63例患者中，8例因病情過于嚴(yán)重?fù)尵葻o效死亡，其余55例患者均對(duì)其應(yīng)用簡易呼吸囊前后的呼吸頻率、心率、口唇紫紺情況、血氧飽和度的變化做比較。經(jīng)應(yīng)用簡易呼吸囊后，18例患者血氧飽和度升至95%以上，25例患者血氧飽和度升至90%～94%，12例患者通氣無顯著改善，給氣管插管后，血氧飽和度升至90%以上，8例患者因病情過于嚴(yán)重，很快發(fā)生呼吸心跳驟停，搶救無效死亡。平均急救及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為35 min。

患者應(yīng)用簡易呼吸囊前、后呼吸頻率、心率、口唇紫紺情況的比較，見表1。

表1 應(yīng)用簡易呼吸囊前、后呼吸頻率、心率、口唇紫紺的變化

患者應(yīng)用簡易呼吸囊前、后血氧飽和度變化的比較:應(yīng)用簡易呼吸囊前血氧飽和度為(84.65±2.12)%，應(yīng)用簡易呼吸囊后血氧飽和度為(90.95±3.16)%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

重度顱腦外傷約占顱腦外傷的20%［3］，是院前急救中的常見急癥。早期的正確處理是降低致殘率和死亡率的關(guān)鍵。因呼吸衰竭是重度顱腦外傷常見的死亡原因，目前，人工通氣最有效的方法是氣管內(nèi)插管，但在基層醫(yī)院，由于院前急救環(huán)境差，加上顱腦外傷患者受傷后常伴有煩躁不安，而且受傷后患者因顱內(nèi)壓增高易導(dǎo)致頻繁嘔吐，因此，院外急救要順利完成氣管插管是很困難的，口對(duì)口人工呼吸雖然可以進(jìn)行人工通氣，但會(huì)帶給施救者危險(xiǎn)，同時(shí)也很難保證有效的血氧濃度。簡易呼吸囊是最簡單的借助器械加壓的人工呼吸裝置，結(jié)構(gòu)簡單，便于攜帶，使用迅速方便，有無氧源都可立即通氣，所以使用簡易呼吸囊既解決了難于氣管插管的問題，也解決了搶救人員口對(duì)口人工呼吸的不便，減輕了醫(yī)務(wù)人員的疲勞，避免了較長時(shí)間采用口對(duì)口人工呼吸造成的低氧血癥。本資料顯示，使用簡易呼吸囊后血氧飽和度明顯提高(P＜0.05)，呼吸頻率、心率和口唇紫紺等也有所改善，患者呼吸頻率由6～12次/min上升到9～18次/min;心率由96～128次/min下降到87～95次/min;口唇紫紺患者由55例減少到20例，使患者的病情得到緩解，為挽救生命贏得了寶貴的時(shí)間。

在顱腦外傷昏迷患者應(yīng)用簡易呼吸囊時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題:①應(yīng)用簡易呼吸囊容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使患者得不到有效通氣，所以要對(duì)呼吸囊定時(shí)檢查、測(cè)試、維修和保養(yǎng);②擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/3～2/3為宜，亦不可時(shí)大時(shí)小，或時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù);③發(fā)現(xiàn)患者有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按患者的呼吸動(dòng)作加以輔助，以免影響患者的自主呼吸;④注意在擬做氣管插管時(shí)應(yīng)排除可疑的頸髓損傷，以免加重病情。

4 小結(jié)

專業(yè)急救人員在顱腦外傷昏迷患者的早期搶救中，在保證呼吸道通暢的基礎(chǔ)上，早期、規(guī)范應(yīng)用簡易呼吸囊對(duì)保證在院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中能迅速糾正缺氧狀態(tài)，降低致殘率和死亡率，具有重要意義，是早期搶救的首要環(huán)節(jié)。

［1］金鴻賓.創(chuàng)傷學(xué)［M］.天津:天津科技出版社，2008:946.

［2］鄧惠萍.急診患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，24(7):804.

［3］易聲禹.重度顱腦損傷救治幾個(gè)關(guān)鍵問題的處理［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2011，15(1):3.