急性閉角型青光眼的心理護(hù)理觀察

張 祥，周 楊，唐苗苗 (陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院眼科，陜西 安康 725000)

急性閉角型青光眼是一種急性眼病，通常情況下好發(fā)于情緒激動(dòng)或勞累過(guò)度時(shí)［1］。筆者對(duì)我科186例急性閉角型青光眼住院患者的心理護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2011年7月～2012年12月在我科住院的急性閉角型青光眼患者186例，其中男69例，女117例;年齡45～75歲，平均60.6歲。入院時(shí)視力無(wú)光感2例，光感6例，手動(dòng)9例，指數(shù)7例，＜0.1者49例，0.1～0.5者81例，＞0.5為32例。眼壓28～68 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，平均47 mm Hg。隨機(jī)分為兩組:治療組92例，對(duì)照組94例，兩組患者眼壓、性別、視力和年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者的診斷參照《實(shí)用眼科診斷》2005版急性閉角型青光眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)設(shè)計(jì):本試驗(yàn)采取隨機(jī)、對(duì)照的臨床研究方法。將受試患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上積極進(jìn)行心理護(hù)理。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)分別在入院4 h內(nèi)、手術(shù)前1天晚兩個(gè)時(shí)間段進(jìn)行1次心理評(píng)定，測(cè)評(píng)時(shí)間需保證在30 min內(nèi)。SAS評(píng)分在50分以上表示有焦慮。入院后每2小時(shí)測(cè)1次眼壓，觀察眼壓降至正常時(shí)間并記錄。從就診入院到出院，觀察兩組心理狀態(tài)、眼壓降至正常時(shí)間、住院時(shí)間及住院期間眼壓平均值，進(jìn)行對(duì)照比較。

1.2.2 護(hù)理方法:入院后對(duì)照組按急性閉角型青光眼常規(guī)進(jìn)行護(hù)理和健康教育，治療組在患者入院后進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，并進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理:①提供良好的環(huán)境:創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，保證陽(yáng)光充足、空氣新鮮，溫濕度適宜［2］。②建立良好的護(hù)患關(guān)系:護(hù)士多和患者溝通和交流，對(duì)患者的發(fā)病情況有大概的了解，掌握患者的心理和思想動(dòng)態(tài)［3］。③情緒干預(yù):向患者講解情緒與眼壓及發(fā)病的關(guān)系，告訴患者負(fù)性情緒可誘發(fā)眼壓升高，正確指導(dǎo)患者以積極、樂(lè)觀的心態(tài)配合治療。④認(rèn)知干預(yù):應(yīng)向患者和家屬講解急性閉角型青光眼發(fā)病原因和誘因，會(huì)使用到的藥物以及手術(shù)治療和目的、方法和效果，詳細(xì)講解手術(shù)前后相關(guān)注意事項(xiàng)和配合方法。⑤行為干預(yù):適當(dāng)使用音樂(lè)療法，分散患者的注意力，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸，使身心充分放松，盡最大努力緩解患者的緊張和恐懼。⑥飲食干預(yù):鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、Vit的清淡飲食，禁食辛辣刺激食物，禁喝濃茶、咖啡，少飲水，少食鹽。多食新鮮蔬菜、水果，保持排便通暢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，屬正態(tài)分布特征者采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)、手術(shù)前SAS評(píng)分比較:詳見表1。

表1 兩組患者入院時(shí)、手術(shù)前SAS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者入院時(shí)、手術(shù)前SAS評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 入院時(shí) 術(shù)前治療組92 56.5 ±6.4 38.5 ±2.9對(duì)照組 94 56.4 ±6.7 53.8 ±5.6 t值 1.324 6.96 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組眼壓下降情況比較:治療組眼壓下降至正常時(shí)間為(12±2)h，對(duì)照組(24±4)h，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.238，P ＜0.05)。

2.3 兩組住院時(shí)間比較:治療組住院時(shí)間為(14±4)d，對(duì)照組為(18±4)d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.736，P＜0.05)。

2.4 兩組住院期間平均眼壓值比較:治療組平均眼壓值為(35±3)mm Hg，對(duì)照組為(38±4)mm Hg，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.736，P ＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為，人類的健康和疾病不僅受生物因素的影響，而且與社會(huì)心理因素也有密切的關(guān)系，且隨著社會(huì)的發(fā)展，心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后中有著重要作用［4］。因此，心理護(hù)理-心理行為干預(yù)對(duì)疾病的預(yù)后也將產(chǎn)生巨大的作用。心身醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，心理護(hù)理的配合應(yīng)貫穿其始終。若能發(fā)揮心理護(hù)理的積極作用，可大大縮短療程。

青光眼的發(fā)病，除了患者具有眼解剖結(jié)構(gòu)變異外，多在精神緊張、焦慮、生氣、悲傷、恐懼等情緒的刺激下，血管、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能會(huì)有不同程度的紊亂，對(duì)眼壓有重大不良影響。此病是一種眼科疾病，也是一種終身疾病，患者良好的心態(tài)對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展起著重大的作用。本組資料中，治療組注重心理行為干預(yù)和認(rèn)知教育，使患者能夠正確對(duì)待疾病;針對(duì)患者的具體情況給予積極的心理指導(dǎo)，患者的主動(dòng)配合意識(shí)得以加強(qiáng)。對(duì)急性閉角型青光眼患者進(jìn)行心理護(hù)理可消除或減輕患者的焦慮、恐懼情緒，促進(jìn)眼壓下降，有利于術(shù)后的康復(fù)。

［1］施殿雄.實(shí)用眼科診斷［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005:589.

［2］孫興懷，閻曼妮，文 雯.注重青光眼是一種心身疾病的診治研究［J］.眼科，2010，19(1):810.

［3］姜 穎，杜紅芳.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼患者術(shù)前術(shù)后焦慮和抑郁的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(19):2938.

［4］胡佩誠(chéng).醫(yī)護(hù)心理學(xué)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:137-138.