吳燕生 康德

酮咯酸氨丁三醇注射液急診治療腎絞痛的臨床觀察

吳燕生 康德

目的 探討肌內(nèi)注射酮咯酸氨丁三醇注射液急診治療腎絞痛的效果。 方法 將腎絞痛患者108例隨機(jī)分為兩組，觀察組56組例，對(duì)照組52例，觀察組采用酮咯酸氨丁三醇注射液30 mg肌內(nèi)注射；對(duì)照組強(qiáng)痛定50 mg肌內(nèi)注射。結(jié)果 觀察組的臨床總有效率明顯比對(duì)照組(P<0.01)，起效及顯效時(shí)間快差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，不良反應(yīng)小。結(jié)論 采用肌內(nèi)注射酮咯酸氨丁三醇注射液能有效提高止痛效果，起效快，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

酮咯酸氨丁三醇注射液；腎絞痛；臨床觀察

腎絞痛是急診科常見的一種急癥，疼痛性質(zhì)劇烈，痛如刀割，難以忍受。疼痛時(shí)間少則數(shù)分鐘，多則數(shù)小時(shí)，若不及時(shí)有效的治療，會(huì)給患者帶來巨大的精神痛苦。酮咯酸氨丁三醇注射液(商品名：尼松)是第一個(gè)可供注射用的非甾體抗炎藥物，具有雙重鎮(zhèn)痛作用。福建省漳州市解放軍第175醫(yī)院從2011年6月～2013年6月采用，將其應(yīng)用于腎絞痛的治療。為觀察其療效，特選擇108例患者，分別接受酮咯酸氨丁三醇注射液和哌替啶治療，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組均為急診患者，108例隨機(jī)分為兩組。觀察組56例，男32例，女24例，年齡16～70歲,病程30 min～4 h。對(duì)照組52例，男性30例，女性22例，年齡17～72歲，病程33 min～4 h?；颊呔萌缦卤憩F(xiàn)：①突然發(fā)作或既往有泌尿系結(jié)石病史；②腰部劇烈疼痛和(或)伴有腹痛、會(huì)陰部放射痛，尿頻、尿急、尿痛或嘔吐、發(fā)熱；③尿鏡檢見紅細(xì)胞，腹部平片、B超或靜脈腎盂造影確診為泌尿系結(jié)石。其中治療組腎盂結(jié)石16例，輸尿管上段結(jié)石18例，輸尿管中段結(jié)石6例，輸尿管下段結(jié)石16例。對(duì)照組腎盂結(jié)石15例，輸尿管上段結(jié)石15例，輸尿管中段結(jié)石6例，輸尿管下段結(jié)石16例。兩組在性別、年齡、腎絞痛病程和疼痛程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 觀察組給予肌內(nèi)注射酮咯酸氨丁三醇注射液(山東魯南制藥集團(tuán))30 mg；對(duì)照組給予哌替啶(青海制藥廠)50 mg肌內(nèi)注射。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 兩組分別在用藥前后30 min采用視覺模擬評(píng)分法(visuai analogue scale,VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)分，并記錄藥物起效時(shí)間及不良反應(yīng)。

表1 兩組VAS評(píng)分及鎮(zhèn)痛起效時(shí)間對(duì)比

注：與用藥前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.01

2 結(jié)果

兩組用藥前VAS分值無顯著性差異。用藥后30 min兩組VAS分值均顯著下降(P<0.05)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。觀察鎮(zhèn)痛起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.01)。兩組分別有3例(5.2%)和6例(11.5%)有惡心、嘔吐，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且無其他明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腎絞痛是臨床常見急癥，腎絞痛發(fā)作時(shí)由于結(jié)石移動(dòng)，輸尿管梗阻，痙攣使腎盂及輸尿管近端壓力增高，刺激腎內(nèi)前列腺素的合成和釋放增加，導(dǎo)致腎血管阻力下降，腎血流量及腎小球?yàn)V過增加，并抑制抗力尿素的分泌，結(jié)果使尿量增加，尿路結(jié)石使輸尿管發(fā)生急性梗阻時(shí)，腎盂及輸尿管內(nèi)壓急劇增高，而血栓烷A2是一種強(qiáng)有力的促進(jìn)輸尿管平滑肌收縮的物質(zhì)，可引起輸尿管平滑肌痙攣，而發(fā)生腎絞痛[1]。此外，前列腺素還能增強(qiáng)組織胺及緩激肽等的致痛性，發(fā)揮中樞性致痛作用。非甾體抗炎藥物通過抑制環(huán)氧化酶的活性，減少腎內(nèi)前列腺素的合成和釋放，已成為近年來治療腎絞痛的新方法[2,3]。

酮咯酸氨丁三醇注射液(商品名：尼松)是第一個(gè)可供注射用的非甾體抗炎藥物，它的作用機(jī)制是包括一只前列腺素的合成和激活阿片神經(jīng)系統(tǒng)，因而具有外周和中樞雙重鎮(zhèn)痛作用。本組病例證明，酮咯酸氨丁三醇可迅速緩解腎絞痛，止痛效果與肌注哌替啶相近而起效時(shí)間更短，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。除此之外，作者發(fā)現(xiàn)部分哌替啶治療無效的患者在應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇后其疼痛亦能迅速緩解。因此作者認(rèn)為，酮咯酸氨丁三醇可作為急診處理急性腎絞痛的首選方法，或作為哌替啶等麻醉性止痛劑的替代品。能在更短時(shí)間內(nèi)緩解疼痛，減輕患者的痛苦。值得臨床推廣。

[1] 黃志新,吳勇群,羅方昆.賴氨匹林穴位注射緩解腎絞痛療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2002,21(11):1353-1354.

[2] 孫西創(chuàng),周水根,葉章群.泌尿外科疾病的疼痛處理.臨床泌尿外科雜志,2005,20(3):186-189.

[3] 胥曉東,周水根,等.氯諾昔康治療腎絞痛臨床療效觀察.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2008,21(6):661-664.

Clinical observation on ketorolac tromethamine injection in the emergency treatment of renal colic

WUYan-sheng,KANGDe.

DepartmentofEmergency,PLA175Hospital(SoutheastaffiliatedHospitalofXiamenUniversity),Zhangzhou363000,China

Objective To explore the effect of intramuscular ketorolac tromethamine injection in emergency treatment of renal colic. Methods 108 cases of renal colic patients was randomly divided into two groups，observation group 56 group patients，52 patients in control group，observation group was treated with ketorolac tromethamine 30 mg intramuscular injection; Strong pain in the control group given 50 mg intramuscular injection.Results The clinical observation group was significantly higher than the total effective control(P<0.01)，and markedly faster onset time difference was significant,P<0.01，and had little side effects.Conclusion Muscular injection of ketorolac tromethamine injection can effectively improve the analgesic effect，rapid onset，little side effects, worthy of clinical.

Ketorolac tromethamine injection；Renal colic；Clinical observation

363000漳州，解放軍第一七五醫(yī)院/廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院急診科

吳燕生 E-mail:wuyansheng175@163.com