陳鳳娥

室上性心動(dòng)過(guò)速伴右束支傳導(dǎo)阻滯誤診為室速1例

陳鳳娥

患者女61歲, 因陣發(fā)性心慌、胸悶2年加重2 d, 休息后減輕來(lái)院就診, 即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖示(圖A),未發(fā)現(xiàn)P波, R-R間期絕對(duì)均勻, 心室率為162次/min, QRS波群寬大畸形時(shí)限為0.14ms, Ⅱ、Ⅲ、avF呈RS型, avR呈QR型, V1、V2呈rsR′型, V3～V6呈Rs型, 心臟彩超示：左室及雙房增大(心肌病), 左室壁心肌收縮活動(dòng)明顯減弱, 中度二尖瓣返流, 重度三尖瓣返流, 心功能低下, 門(mén)診診斷：室性心動(dòng)過(guò)速。

患者入院后經(jīng)抗心律失常藥物治療。心電圖示(圖B)：竇性心律、室性早搏、完全右束支傳導(dǎo)阻滯, 結(jié)合B圖應(yīng)診斷為室上性心動(dòng)過(guò)速伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。

圖A

圖B

討論：寬QRS心動(dòng)過(guò)速(WCT)是臨床常見(jiàn)的快速性心律失常, 快速鑒別WCT具有重要的臨床意義, 寬WCT包括：室速、室上速伴差異傳導(dǎo)或原有束支阻滯(或非特異性室內(nèi)阻滯)逆向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速, 房顫伴旁路前傳及起搏相關(guān)性心動(dòng)過(guò)速等［1］。

鑒別WCT的方法有多種Brugada法、Vellens法、Vereckei法、avR單導(dǎo)聯(lián)四步法, 測(cè)量Ⅱ?qū)?lián)R波峰值時(shí)限(RWPT)等。本圖從QRS波群的形態(tài)和時(shí)間上容易誤診為室速, 但結(jié)合B圖還應(yīng)診為室上性心動(dòng)過(guò)速伴右束支傳導(dǎo)阻滯。

［1］ 王立群, QRS時(shí)限鑒別寬QRS心動(dòng)過(guò)速, 臨床心電學(xué)雜志, 2012(21):164-165.

274700 山東省鄆城縣人民醫(yī)院功檢科心電圖室