吳 宏 (陜西省南鄭縣人民醫(yī)院，陜西 南鄭 723100)

強(qiáng)直性脊柱炎多見于13～31歲的青壯年男性，有明顯家族發(fā)病傾向。強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病隱襲，很多患者早期會出現(xiàn)腰背部或臀部疼痛和發(fā)僵，但活動后減輕，此時病情可發(fā)作，患者需引起重視［1］。盡管X線證實的強(qiáng)直性脊柱炎是重要的診斷依據(jù)之一，但患者從發(fā)病到骶髂關(guān)節(jié)有X線改變多需1年以上，導(dǎo)致診斷效果不好［2］。從影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)角度分析，CT有較高的密度分辨力，利于侵蝕、硬化及囊變等骨質(zhì)變化的觀察［3］。筆者比較了強(qiáng)直性脊柱炎的X線與CT診斷效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年6月～2013年2月我院收治的疑似強(qiáng)直性脊柱炎患者并行骶髂關(guān)節(jié)X線與CT檢查病例32例。入選標(biāo)準(zhǔn):臨床表現(xiàn)為腰背痛或有腰背痛史;患者知情同意。其中男17例，女15例;年齡14～77歲，平均(35.52±4.25)歲;病程3個月～23年，平均(4.25±0.33)年。

1.2 診斷方法:所有患者都行X線與CT掃描檢查。X線檢查方法:使用GE R－500攝片機(jī)和AGFA CR－35機(jī)攝取骶骼關(guān)節(jié)正位或骨盆正位X線片。CT檢查方法:使用GE ProS-peed AI螺旋CT機(jī)，患者仰臥，從兩側(cè)骶骼關(guān)節(jié)下緣連線向頭側(cè)作連續(xù)軸面掃描，64層 ×3 mm層厚，窗寬1 000～1 500 HU;窗位250～350 HU。

1.3 判斷方法:三位主治以上放射科醫(yī)師對影像片進(jìn)行雙盲閱片，對影像學(xué)征像進(jìn)行分級與判斷。如有分歧，采取協(xié)商方法解決。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，診斷效果對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn):X線檢查為關(guān)節(jié)面模糊不整、關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)疏松，前后縱韌帶及其他脊椎間的韌帶鈣化或骨化，椎體邊緣新骨形成，晚期有自下而上的韌帶鈣化。X線診斷陽性25例，陰性7例。CT檢查為髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊，邊緣增生硬化，可見“假性增寬”，局限性皮質(zhì)線模糊、中斷。CT判斷陽性31例，陰性1例。

2.2 診斷效果:患者病理判斷陽性30例，以此為金標(biāo)準(zhǔn)，X線診斷的敏感性與特異性分別為100.0%和28.6%，CT診斷的敏感性與特異性分別為96.8%和100.0%，CT診斷的特異性明顯高于X線檢查(P＜0.05)。具體情況見表1。

表1 強(qiáng)直性脊柱炎的X線與CT診斷對比(例)

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎性反應(yīng)病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?，占脊柱及骶髂關(guān)節(jié)慢性炎性病變的0.05%左右，常導(dǎo)致脊柱韌帶廣泛骨化而致骨性強(qiáng)直，導(dǎo)致嚴(yán)重預(yù)后［4］。我國強(qiáng)直性脊柱炎患者除髖關(guān)節(jié)外，膝和其他關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛多為暫時性，極少或幾乎不引起關(guān)節(jié)破壞和殘疾。發(fā)病年齡小，外周關(guān)節(jié)起病者易發(fā)生髖關(guān)節(jié)病變［5］。

強(qiáng)直性脊柱炎是世界性疑難雜病，病因尚不明確，誤診率高。強(qiáng)直性脊柱炎患者的早期診斷、早期治療、準(zhǔn)確治療是最關(guān)鍵的。同時由于強(qiáng)直性脊柱炎的誤診率非常高，這是因為早期癥狀不明顯，只是伴有輕微的疼痛，常被醫(yī)生們誤診為腰椎間盤突出、腰肌勞損等疾?。?］。

在診斷中，強(qiáng)直性脊柱炎最早累及骶髂關(guān)節(jié)，雙側(cè)對稱發(fā)病。X線平片對早期骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷敏感性強(qiáng)，但是往往出現(xiàn)錯誤診斷。CT可根據(jù)關(guān)節(jié)的方向、形態(tài)和部位不同，明確顯示骶髂關(guān)節(jié)的滑膜部和韌帶部，能夠準(zhǔn)確地反映骶髂關(guān)節(jié)不同階段表現(xiàn)，特別對早期診斷，能作出CT分級［7］。本組資料X線檢查為強(qiáng)直性脊柱炎表現(xiàn)關(guān)節(jié)面模糊不整，關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)疏松等，CT檢查為髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊，邊緣增生硬化，可見“假性增寬”。同時X線診斷的敏感性與特異性分別為100.0%和28.6%，CT診斷的敏感性與特異性分別為96.8%和100.0%，CT診斷的特異性明顯高于X線檢查(P＜0.05)。

總之，相對于X線，CT診斷強(qiáng)直性脊柱炎能清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，診斷特異性強(qiáng)，有很好的臨床應(yīng)用價值。

［1］李永敏.強(qiáng)直性脊柱炎的診斷與治療［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2006，28(1):149.

［2］管 碉，閏安輝.強(qiáng)直性脊柱炎的臨床病理研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(5):776.

［3］金朝暉.強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷［J］.北京醫(yī)學(xué)，2005，27(11):688.

［4］馬 進(jìn)，嚴(yán)修明，等.CT與X線對早期強(qiáng)直性脊柱炎的診斷［J］.中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2005，2(4):293.

［5］王雙虎，蔣進(jìn)華.螺旋CT在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷價值［J］.中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2005，2(10):938.

［6］李春生，游 勇，王就欣，等.強(qiáng)直性骶髂關(guān)節(jié)炎病200例臨床影像學(xué)分析［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2005，28(3):77.

［7］王 芳，王 青.平掃CT與CT診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的對照研究［J］.實用放射學(xué)雜志，2007，23(3):362.