劉國(guó)斌

(贊皇縣醫(yī)院 內(nèi)科,河北 贊皇 051230)

缺血腦性卒中是一種常見的腦血管疾病,腦卒中后損害認(rèn)知功能嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,且容易進(jìn)展為癡呆[1]。TCD 能提供可靠的顱內(nèi)血流信息,可以動(dòng)態(tài)觀察腦血流速度及顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的改變[2]。筆者為研究卒中后認(rèn)知功能障礙患者的腦血流動(dòng)力學(xué)改變情況,對(duì)我院2009年1月-2010年9月間收治的卒中后認(rèn)知功能障礙患者采用TCD 評(píng)估患者血液動(dòng)力學(xué)改變,以此探討顱內(nèi)大血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化與卒中后認(rèn)知功能改變的關(guān)系。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月-2010年9月間收治的缺血性腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者112例設(shè)為觀察組,其中男63例,女49例,平均年齡(65.2±11.1)歲,本組患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],經(jīng)頭顱CT 或MRI 證實(shí)。設(shè)同期來院體檢正常者98例為對(duì)照組,其中男57例,女41例,平均年齡(63.5±13.7)歲。對(duì)2組均進(jìn)行了詳細(xì)的神經(jīng)科和心臟科檢查及神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估,同時(shí)對(duì)每個(gè)病人進(jìn)行較全面的血液化驗(yàn),詳細(xì)地采集臨床病史。

1.2 儀器與方法 TCD 檢查采用2MHz 探頭檢測(cè)顱內(nèi)血管:常規(guī)經(jīng)顳窗探測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA),探測(cè)深度為40～65 mm,血流方向朝向探頭;大腦前動(dòng)脈(ACA)探測(cè)深度為55～75 mm,血流方向背離探頭;大腦后動(dòng)脈(PCA);探測(cè)深度為55～70 mm,血流方向朝向探頭。經(jīng)枕窗探測(cè)基底動(dòng)脈(BAS)探測(cè)深度為85～120 mm,血流方向朝向探頭;雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)探測(cè)深度為50～80 mm,血流方向背離探頭;經(jīng)眼窗探測(cè)眼動(dòng)脈(OA)探測(cè)深度為35～65 mm,血流方向朝向探頭;頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段(SCA)探測(cè)深度為60～75 mm,血流方向朝向背離探頭。記錄各支血管的收縮期峰血流速度(Vs),舒張期末血流速度(Vd)。以此計(jì)算平均血流速度(Vm),脈動(dòng)指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)。由于大腦中動(dòng)脈先天解剖變異少,血流頻譜信號(hào)比較穩(wěn)定,易于探及,前循環(huán)的血管中選擇大腦中動(dòng)脈,后循環(huán)選擇基底動(dòng)脈用于評(píng)估血管反應(yīng)性(VMR)。PI正常值范圍為0.6～1.1,≥1.2 為PI 值異常增高。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者顱內(nèi)大血管狹窄情況、血流動(dòng)力學(xué)改變、TCD 屏氣實(shí)驗(yàn)及卒中患者影像改變與血流動(dòng)力學(xué)改變關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)淮差()表示,均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn),2組間的率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組顱外頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈狹窄情況比較 見表1。

表1 2組顱外頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈狹窄情況比較例(%)

2.2 2組屏氣實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較 見表2。

表2 2組屏氣實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較()

表2 2組屏氣實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較()

注:與對(duì)照組比較,#P ＜0.05。

2.3 卒中患者影像改變與血流動(dòng)力學(xué)改變關(guān)系分析

見表3。

表3 大、小血管病組Vm 值及PI、RI、BHI 比較()

表3 大、小血管病組Vm 值及PI、RI、BHI 比較()

注:與大血管病組比較,#P ＜0.05,##P ＜0.01。

3 討論

腦血管疾病是損害認(rèn)知功能的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素,卒中后認(rèn)知功能損害(Poststroke cognitive impairment,PSCI)是比較常見的。有卒中后認(rèn)知功能損害的患者生活質(zhì)量明顯下降,易進(jìn)展為癡呆[4]。TCD 可重復(fù)性的檢查能監(jiān)測(cè)大腦血流量及腦血管反應(yīng)性,提供可靠地,實(shí)時(shí)的顱內(nèi)血流信息,臨床廣泛用于動(dòng)態(tài)觀察腦血流速度及顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的改變[5-7]。

本研究中觀察組30.3%的病例存在不同程度的腦動(dòng)脈狹窄,明顯高于對(duì)照組10.3%。這是由于腦梗死病人大多已存在冠心病或高血壓、糖尿病及高脂血癥等血管危險(xiǎn)因素,容易形成動(dòng)脈粥樣硬化,而且這些斑塊常為不穩(wěn)定斑塊,容易脫落,造成腦梗死[8-10]。本研究采用經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)結(jié)合屏氣試驗(yàn)對(duì)病例組和對(duì)照組的BHI 進(jìn)行了測(cè)定,以了解2組的CVR 情況。結(jié)果顯示,觀察組患者血管反應(yīng)性均值低于正常對(duì)照組。多因素回歸分析提示,降低的BHI(CVR 受損)與腦梗死有關(guān),是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。[11]。

本研究結(jié)果顯示:與大血管病組相比較,小血管病組患者PI 均值顯著增高,而BHI 則有顯著下降。造成血流動(dòng)力學(xué)這種改變的原因有:1)腦小血管是腦的主要阻力血管,腦小血管均為終末動(dòng)脈,缺少遠(yuǎn)端側(cè)枝循環(huán),對(duì)缺血缺氧的耐受性差,長(zhǎng)期的灌注不足造成微小動(dòng)脈管壁變性,血管壁增厚、血腦屏障功能受損、水腫、缺血、脫髓鞘、軸突脫失和膠質(zhì)增生等病理學(xué)改病,從而使血管彈性降低,擴(kuò)張能力下降,增加了血流阻力,使血管的反應(yīng)性舒張能力受到影響,故表現(xiàn)為BHI 的下降,PI 增高。這種改變即表現(xiàn)為腦血管儲(chǔ)備功能降低(BHI 受損)。2)當(dāng)灌注不足時(shí),腦小動(dòng)脈發(fā)揮自動(dòng)調(diào)節(jié)能力,通過擴(kuò)張管徑來維持足夠的血液供應(yīng),當(dāng)灌注壓繼續(xù)降低時(shí),自動(dòng)調(diào)節(jié)能力受損,不能再對(duì)血管舒張刺激發(fā)生反應(yīng),進(jìn)一步的血管舒張能力的缺乏導(dǎo)致血管儲(chǔ)備力下降,BHI 值降低。3)小血管病常合并有動(dòng)脈粥樣硬化,而動(dòng)脈粥樣硬化是血管反應(yīng)性受損主要因素之一[12]。

綜上所述,在卒中后認(rèn)知功能障礙發(fā)生發(fā)展過程中必然存在腦血液循環(huán)的障礙,卒中后血流動(dòng)力學(xué)改變與認(rèn)知功能轉(zhuǎn)歸存在一定相關(guān)性。

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