魏宏坡

(遵化市人民醫(yī)院骨科,河北遵化064200)

橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床較為常見,約占四肢骨折的14%,且老年人常并發(fā)骨質(zhì)疏松癥,由于骨量減少、脆性增加,輕度暴力或非創(chuàng)傷性因素即可導(dǎo)致骨折[1]。目前橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療手段眾多,如閉合手法復(fù)位小夾板/石膏外固定,切開鋼板螺釘內(nèi)固定或克氏針固定,外固定支架,骨或骨替代物移植以及腕關(guān)節(jié)鏡等[2]。筆者為觀察不同固定方法治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效,選取我院2010年1月-2012年3月收治的老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,分別采用掌側(cè)入路切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)及治療。結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年3月收治的老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折患者88例,女60例,男28例,年齡60～78歲,平均67歲。全部患者均行X片及CT檢查,采用AO分型系統(tǒng),C3型40例,C2型48例。排除合并其他骨折,影響患肢功能、及并發(fā)嚴(yán)重血管神經(jīng)損傷者。

1.2 方法 88例患者隨機(jī)分為治療組與對照組,各44例,治療組采用掌側(cè)入路切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù),患者取仰臥位,臂叢麻醉,掌側(cè)入路,在橈側(cè)腕屈肌肌腱的橈側(cè)切一縱行切口,經(jīng)橈動脈與橈側(cè)屈腕肌間隙進(jìn)入,將橈側(cè)腕屈肌、正中神經(jīng)牽向尺側(cè)。切斷旋前方肌在橈骨的止點(diǎn)并牽向尺側(cè),顯露橈骨遠(yuǎn)端骨折端及移位的骨塊。清理斷端凝血塊及嵌夾的軟組織,直視下整復(fù)骨折端,恢復(fù)橈骨高度及掌傾角、尺傾角,并恢復(fù)下尺橈關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系,盡量修復(fù)關(guān)節(jié)面的完整性和平整性。經(jīng)C臂X線機(jī)透視確定復(fù)位理想后,選擇長度適宜鎖定加壓鋼板置于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)用螺釘固定,徹底止血后逐層關(guān)閉切口,術(shù)后放置引流。對照組采用手法整復(fù)結(jié)合簡單內(nèi)固定骨外固定架固定術(shù)治療。患者取仰臥位,臂叢麻醉,先行手法整復(fù),透視見骨折位置,視掌傾角及尺偏角以及關(guān)節(jié)面的情況,如果骨折位置可以接受,則予以克氏針簡單固定骨折,如果位置不能接受則以根據(jù)骨折移位大小及以為方向選擇前路或背側(cè)入路切開復(fù)位簡單內(nèi)固定術(shù)。閉合復(fù)位固定的患者與術(shù)后3周調(diào)整外固定架,行腕關(guān)節(jié)保護(hù)下被動活動,手法松解腕關(guān)節(jié),然后將腕關(guān)節(jié)固定于功能位,直至手術(shù)后6周,去除外固定架,行腕關(guān)節(jié)主被動功能練習(xí)。切開患者外固定架固定維持至術(shù)后8周,術(shù)后4周時(shí),每周行松開外固定架腕關(guān)節(jié)被動活動練習(xí)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 2組患者均獲1年隨訪,對比2組患者橈骨長度恢復(fù)情況及Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本組數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,率比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組橈骨長度恢復(fù)情況比較 見表1。

表1 2組橈骨長度恢復(fù)情況比較(n=44) mm

2.2 2組臨床療效結(jié)果比較 見表2。

表2 2組Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評分比較(n=44)例(%)

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折常發(fā)生于骨質(zhì)疏松的老年人,女性多于男性。受傷機(jī)制均為跌倒致傷,老年人跌倒,無意識的手掌或手背撐地,體質(zhì)量反作用于手掌(背)根除向上傳導(dǎo)至橈骨遠(yuǎn)端。程度重者多為粉碎性骨折,影響關(guān)節(jié)面[4]。骨折后如不及時(shí)整復(fù)及治療,常造成腕關(guān)節(jié)及手指功能障礙。此種骨質(zhì)疏松性骨折雖然骨折暴力不大,但是骨折往往有關(guān)節(jié)面的塌陷,骨質(zhì)多較為粉碎。此類患者不能手法復(fù)位之骨塊多為背側(cè)之骨片,故多采用背側(cè)切口復(fù)位骨折,復(fù)位后很多患者出現(xiàn)骨缺損,應(yīng)以充分植骨,根據(jù)情況可選用同種異體骨或人工骨等[5]。

本研究治療組手術(shù)治療均未出現(xiàn)骨不愈合,與手法復(fù)位治療相比,骨折愈合時(shí)間相差不大,開放手術(shù)治療對骨折局部血運(yùn)的破壞,不足以對骨折臨床愈合時(shí)間產(chǎn)生顯著性影響。且早期即可行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉,改善局部腫脹消退及骨折愈合,減少日后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及腕關(guān)節(jié)活動范圍減少,從而保證腕關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)。

本組資料表明,2種治療方案均可有效治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折,但切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)后及隨訪1年后,橈骨長度恢復(fù)均高于手法整復(fù)結(jié)合簡單內(nèi)固定骨外固定架固定術(shù)組,是治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折理想的治療方法。

[1]張文才,陽晟,程英雄,等.掌側(cè)鎖定加壓鋼板治療橈骨不穩(wěn)定遠(yuǎn)端骨折的回顧性研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,25(5):405-407.

[2]馬守戰(zhàn),郭永傳,邵越峰,等.T形鎖定接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(5):5-6.

[3]韓振華.“蝶”形鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010(1):56.

[4]唐養(yǎng)暉.LCP治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)'5內(nèi)不穩(wěn)定骨折[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,35(10):1567-1569.

[5]焦新河.亨側(cè)入路斜鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(9):54-55.