邱建平，舒強，趙蔚，郭顏玲，劉富儒，朱勇飛

(1.重慶市榮昌縣疾病預(yù)防控制中心，重慶 榮昌 402460；2.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410013)

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的形成與發(fā)展，醫(yī)院結(jié)構(gòu)和服務(wù)功能的不斷擴大和完善，使醫(yī)院健康教育變得越來越重要。加強醫(yī)院健康教育工作，以人為中心，以健康為中心，不僅是提高人群健康水平的需要，更是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，擴大醫(yī)院功能，增強醫(yī)院競爭力的重要戰(zhàn)略措施[1]。目前，許多國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)院健康教育的研究調(diào)查都只是針對護理，且集中在基層醫(yī)院或者社區(qū)，對一些綜合性的三級甲等醫(yī)院的整體醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查不多。重慶直轄以來，經(jīng)濟日新月異、人們生活水平提高非常迅速，現(xiàn)在市民看病住院常往綜合性醫(yī)院，由此可見，這些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員掌握和運用健康教育知識的水平可能直接影響到整個城市的人群健康，因此對三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的健康教育顯得尤為必要。醫(yī)院健康教育的目標(biāo)應(yīng)落實到病人的＂ 知＂、＂信＂、＂行＂改變上，這里＂知＂、＂信＂為＂行＂服務(wù)，＂行＂的改變才是醫(yī)院健康教育的最終目標(biāo)[2]。本文為了具體了解重慶市三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員健康教育專業(yè)知識與行為情況，于2012年9月至11月抽樣選擇在渝四家三甲醫(yī)院共337 名醫(yī)務(wù)人員進行問卷調(diào)查，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 對象

在渝四家三級甲等醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員總計350 名。

1.2 方法

以重慶市三級甲等醫(yī)院為研究對象，先整群抽取四家在重慶市的三甲醫(yī)院，然后在此四家醫(yī)院隨機抽取350 名醫(yī)務(wù)人員作為樣本人群進行調(diào)查分析。采用自制封閉式問卷進行無記名、一人一表方式調(diào)查，問卷由各醫(yī)院保健科負責(zé)人發(fā)放，要求按調(diào)查表內(nèi)容逐一填寫，獨立完成。調(diào)查內(nèi)容包括被調(diào)查者的一般情況、健康教育專業(yè)知識、態(tài)度、相關(guān)行為等。待問卷回答完畢后，再由保健科負責(zé)人統(tǒng)一回收。本次調(diào)查一共發(fā)放問卷350 份，回收有效問卷337 份。問卷調(diào)查結(jié)果采用EXCEL2003 建庫，再導(dǎo)入SPSS13.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

問卷包含以下13 項主要問題：健康教育的定義；健康教育的核心問題；影響健康的因素；健康促進的涉及范圍；經(jīng)過健康教育，一些原來贊成吸煙者現(xiàn)在反對，是什么的變化；健康教育和衛(wèi)生宣教的關(guān)系；健康教育評價的必要性；最經(jīng)濟最有效的健康促進措施；維護和改善健康的最佳保證；醫(yī)院健康教育的對象；健康教育的場所分類；健康的四大基石；慢性病的三級預(yù)防。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員健康教育專業(yè)知識知曉情況

在337 名醫(yī)務(wù)人員中，對健康教育專業(yè)知識總的平均知曉率（總答對題目數(shù)與總回答題目數(shù)之比）為76.1%。＂經(jīng)過健康教育，一些原來贊成吸煙者現(xiàn)在反對，是什么的變化＂和＂健康教育和衛(wèi)生宣教的關(guān)系＂兩題，不同學(xué)歷之間的正確率存在差異（P＜0.05），研究生回答正確率最高，高中或中專最低（表1）；對其它題目的回答均無學(xué)歷差異，不同學(xué)歷之間的總體知曉率亦無顯著差異。

不同職業(yè)的醫(yī)務(wù)人員中，對＂健康教育的定義＂和＂最經(jīng)濟有效的健康促進措施＂的回答，醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員存在差異（P＜0.05），護士回答正確率最高，醫(yī)技最低（表2）；對＂健康教育和衛(wèi)生宣教的關(guān)系＂的回答也存在差異（P＜0.05），醫(yī)生最高，醫(yī)技最低（表2）；對其它問題的回答均無職業(yè)差異，不同職業(yè)之間的總知曉率亦無顯著差異。

表1 不同學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員健康教育知識知曉情況(%)

表2 不同職業(yè)醫(yī)務(wù)人員健康教育知識知曉情況(%)

表3 不同職稱醫(yī)務(wù)人員健康教育知識知曉情況(%)

表3 顯示，不同職稱的醫(yī)務(wù)人員中，對＂健康教育定義＂和＂健康促進的涉及范圍＂的回答存在差異（P＜0.05），初級職稱回答正確率最高，高級最低；對＂健康教育核心問題＂的回答存在差異（P＜0.05），高級最高，中級最低；＂經(jīng)過健康教育，一些原來贊成吸煙者現(xiàn)在反對，是什么的變化＂的回答存在差異（P＜0.05），初級最高，中級最低；對＂慢性病三級預(yù)防分類＂的回答存在差異（P＜0.05），高級最高，初級最低。而對其他題目的回答均無職稱差異，不同職稱之間的總知曉率亦無顯著差異。

2.2 醫(yī)務(wù)人員對健康教育工作的態(tài)度情況

在337 名醫(yī)務(wù)人員中認為＂健康教育對維護健康＂有很大的作用的211人，占62.6%，無人選擇＂沒有作用＂；認為＂健康教育處方＂有很大作用的112人，占33.2%，無人選擇＂沒有作用＂；認為＂在醫(yī)護活動中實施健康教育＂很重要的192人，占57%，無人選擇＂沒必要＂；認為＂對醫(yī)務(wù)人員進行專門的健康教育培訓(xùn)＂很有必要的320人，占95%，認為沒有必要的3人，占0.9%。

2.3 醫(yī)務(wù)人員對健康教育工作能力及開展情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，337 名醫(yī)務(wù)人員中，有242人（71.8%）認為自己所掌握的健康教育知識與技能能滿足醫(yī)務(wù)工作需要；同時有302人（89.6%）愿意進一步接受專門的健康教育培訓(xùn)。

調(diào)查＂醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)健康教育知識途徑＂時，發(fā)現(xiàn)除了3人（0.5%）從未學(xué)習(xí)過健康教育知識，其余都從不同途徑學(xué)習(xí)過。其中三種途徑相對而言學(xué)習(xí)的比較多，依次為醫(yī)院或?qū)ｉT健康教育機構(gòu)組織的培訓(xùn)班198人次，占總選項32.6%，臨床工作168人次，占27.7%，自學(xué)141人次，占23.2%。

我們還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員參加過專門培訓(xùn)的距現(xiàn)在時間間隔3 個月以內(nèi)的105人，占31.1%，1年以上的人數(shù)最多，127人，占37.7%（其中還包括未參加過專門培訓(xùn)的人員）。

另外，發(fā)現(xiàn)有153人（45.4%）在醫(yī)護工作中經(jīng)常給病人講解疾病預(yù)防的知識，4人（1.2%）表示沒有時間講；在對病人的不良行為的干預(yù)中，有167人（49.6%）經(jīng)常干預(yù)病人的不良行為，4人（1.2%）表示沒時間干預(yù)。只有4人（1.0%）感覺和病人之間難以交流外，其余都對患者開展過健康教育。其中進行雙方交流并注重病人理解接受程度的選擇人數(shù)最多，195人次，占總選項的48.2%，教給患者或/和其家屬健康知識的118人次，占29.1%，注重雙方的交流與互動的88人次，占21.7%。對“您認為影響您掌握健康教育知識與技能的原因有哪些（問答）”這道題，有149人回答，占44.2%。我們對此進行了歸納，其中有72人（48.3%）提到工作太忙，沒有時間學(xué)習(xí)健康教育知識；62人（41.6%）提到醫(yī)院或?qū)ｉT健康教育機構(gòu)未組織培訓(xùn)或者培訓(xùn)次數(shù)不夠多；50人（33.6%）提到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和自身都對健康教育重視程度不夠；17人（11.4%）提到培訓(xùn)形式單一，內(nèi)容枯燥；還有個別6人（4.0%）提到醫(yī)患溝通困難。

3 討論

3.1 整體醫(yī)務(wù)人員健康教育專業(yè)知識無差異

337 名醫(yī)務(wù)人員中，無論從學(xué)歷、職業(yè)或職稱看，整體醫(yī)務(wù)人員的健康教育專業(yè)知識知曉率無顯著差異，說明醫(yī)務(wù)人員整體健康教育專業(yè)知識的水平相近。然而對個別題目無論從學(xué)歷上、職業(yè)上或職稱上看，很多醫(yī)務(wù)人員都不是很清楚，對專業(yè)知識模棱兩可，＂慢性病的三級預(yù)防＂體現(xiàn)了健康教育以預(yù)防為主的觀念，醫(yī)務(wù)人員對此題的回答正確率最低，這說明了三甲醫(yī)院注重治病勝于防病的現(xiàn)象。因此，我們認為三甲醫(yī)院在注重臨床醫(yī)療工作的同時，也應(yīng)重視健康教育，加強對整體醫(yī)務(wù)人員進行健康教育專業(yè)知識的培訓(xùn)力度。

3.2 醫(yī)務(wù)人員對健康教育工作的態(tài)度積極

95%的人認為對醫(yī)務(wù)人員進行專門的健康培訓(xùn)很有必要。這個結(jié)果是令人滿意的，說明了大家內(nèi)心都有＂我是健康教育工作者＂的觀念，他們積極的態(tài)度為醫(yī)院開展健康教育培訓(xùn)做好了最充分的準備。醫(yī)院及健康教育專業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)應(yīng)該抓住這個良好的氛圍，積極開展醫(yī)務(wù)人員的健康教育專業(yè)知識和技能培訓(xùn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對健康教育處方不是很熟悉，其原因可能是三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員更偏重于實際的＂治?。ⅰＲ虼?，建議三甲醫(yī)院要加強健康教育處方的普及度，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員對健康教育處方的認識。

3.3 應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員進行健康教育專業(yè)培訓(xùn)

在337 名被調(diào)查者中發(fā)現(xiàn)，參加過醫(yī)院或?qū)ｉT健康教育機構(gòu)組織的培訓(xùn)班的才198人（占58.8%），而89.6%的人表示愿意進一步接受專門健康教育培訓(xùn)，說明醫(yī)務(wù)人員對健康教育專業(yè)知識的渴望。從參加最近一次專門培訓(xùn)距離接受調(diào)查時的時間間隔看，3 個月以內(nèi)的才占31.1%，而1年以上的占37.7%（包括未參加過專門培訓(xùn)的人員），這又表明醫(yī)院或?qū)ｉT機構(gòu)開展健康教育專業(yè)培訓(xùn)的頻率不高，而且參加人數(shù)不多。我們建議，醫(yī)院或?qū)ｉT機構(gòu)至少每隔3 個月開展一次健康教育專業(yè)知識培訓(xùn)，盡可能使每個醫(yī)務(wù)人員都能接受教育。

3.4 醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員開展健康教育時要注重實際情況

從開展健康教育情況看，并不是多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在工作中經(jīng)常開展健康教育,雖然有部分醫(yī)務(wù)人員確實是因為工作太忙了。我們建議，醫(yī)院應(yīng)建立有效的評價考核機制，督促醫(yī)務(wù)人員開展健康教育，并充分發(fā)揮健康教育的作用。我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員在開展健康教育時能進行雙方交流并注重病人的理解接受程度，說明醫(yī)務(wù)人員在開展健康教育的時候能注重實際。而進行醫(yī)患溝通時，有些病人只相信醫(yī)生的話，并不是非常信任護士，導(dǎo)致護士不能很好地開展健康教育。這要求醫(yī)療衛(wèi)生部門以及社會媒體加大健康教育的宣傳力度，提高人們對各職業(yè)醫(yī)務(wù)人員的信任度。同時，醫(yī)院等專業(yè)機構(gòu)還要著重培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員與病患之間的溝通技巧，提高醫(yī)務(wù)人員開展健康教育的技能。

[1]楊廷忠、鄭建中.健康教育理論與方法[M].杭州：浙江大學(xué)出版社,2004：159

[2]胡俊峰,侯培森.當(dāng)代健康教育與健康促進[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.12：628