徐 林 羅軍敏 秦娜琳 田 丹 覃 明 陳富超 鄭 靜

(遵義醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)教研室 貴州省免疫學(xué)研究生教育創(chuàng)新基地，遵義563000)

教育部在“十一五”教育規(guī)劃綱要中明確提出，高等醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要目的是培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實、實踐操作熟練和創(chuàng)新意識突出的復(fù)合型人才。這需要相關(guān)教學(xué)理論、教學(xué)模式和內(nèi)容的不斷改革和創(chuàng)新，以適應(yīng)當前社會對醫(yī)學(xué)人才的需求［1］。而實踐教學(xué)則是高等醫(yī)學(xué)教育模式改革的重要形式，是高等醫(yī)學(xué)教育改革的核心組成部分，對于復(fù)合型人才的培養(yǎng)具有重要作用［2］。

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中是一門重要的基礎(chǔ)課程，其理論內(nèi)容已滲透到生命科學(xué)和生物學(xué)領(lǐng)域的諸多學(xué)科之中。進入21世紀以來，免疫學(xué)理論與技術(shù)也在日新月異地飛速發(fā)展，并已為當今的臨床應(yīng)用、生產(chǎn)實踐和科學(xué)研究的發(fā)展提供了巨大幫助［3］。因此，以醫(yī)學(xué)免疫學(xué)為例，積極探索其實踐教學(xué)模式改革，不但對其學(xué)科發(fā)展具有重要意義，而且對于整個高等醫(yī)學(xué)教育改革的成功也具有重要參考價值。我們教研室在近幾年的實踐教學(xué)改革過程中，根據(jù)“十一五”教育規(guī)劃綱要的精神，積極探索，逐漸建立了“以綜述為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)”(Review-Guiding Self-Education，RGSE)的實踐教學(xué)模式，并取得了較好的初步結(jié)果。

1 RGSE實踐教學(xué)模式

我院免疫學(xué)教研室從2001年開始一直堅持免疫學(xué)教學(xué)的改革探討，先后開展了以“專題綜述匯報”和“實驗課改革”為重要形式的免疫學(xué)實踐教學(xué)改革，并取得了良好的教學(xué)成效［4-6］。在此基礎(chǔ)上，我們提出了“以綜述為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)”(Review-Guiding Self-Education，RGSE)教學(xué)方法改革。

1．1 RGSE教學(xué)模式的構(gòu)思 RGSE教學(xué)模式的核心是將PBL教學(xué)方法與醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程特點緊密結(jié)合，利用綜述匯報為主要內(nèi)容和導(dǎo)向，以醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論課教學(xué)和實驗課教學(xué)為重要手段，就一個或多個綜合性問題展開綜合學(xué)習(xí)討論，其基本組成是:提出綜述題目－理論教學(xué)專題講座－實踐課學(xué)習(xí)－收集整理資料－撰寫綜述－匯報研討，共6個部分。

1．2 與“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(Problem-Based Learning，PBL)模式的區(qū)別 在傳統(tǒng)的PBL教學(xué)模式中，學(xué)生在教師指導(dǎo)下完成“question”的整理分析［7，8］。與此不同的是，在 RGSE 教學(xué)方法中，教師只負責給學(xué)生提供綜述的題目和撰寫方法，而要求學(xué)生作為自主學(xué)習(xí)的主體，在綜述的引導(dǎo)下，通過自身努力去收集整理資料、分析資料，將免疫學(xué)理論和實驗實踐整合于綜述匯報中，從而系統(tǒng)掌握免疫學(xué)基本理論、實驗技能和相關(guān)的最新研究進展。

2 RGSE教學(xué)模式的組成

在RGSE教學(xué)模式的實踐中，我們充分利用免疫學(xué)教研室現(xiàn)有的教學(xué)和科研資源，同時整合學(xué)院圖書館的信息資源和其他兄弟醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)資源，從以下幾方面來建設(shè)RGSE教學(xué)模式。

2．1 與RGSE教學(xué)方法相適應(yīng)的理論課教學(xué)、實踐教學(xué)教材建設(shè) 我們根據(jù)免疫學(xué)學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀和我院本科生的現(xiàn)實情況，結(jié)合其他醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)實際和當前國際醫(yī)學(xué)免疫學(xué)發(fā)展趨勢，一方面選擇合適的理論課教學(xué)輔助教材，同時，圍繞RGSE教學(xué)模式的要求調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，組織其他醫(yī)學(xué)院校編寫適合我院教學(xué)實際的本科生免疫學(xué)理論教程和實驗課教程，明確相關(guān)教學(xué)理論和內(nèi)容。

2．2 改革實踐課的教學(xué)方式，開展以學(xué)生為主體的實踐課教學(xué) 在理論課教學(xué)過程中進行專題匯報和講解，確立學(xué)生在理論課教學(xué)中的主體地位，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，為后續(xù)綜述撰寫和匯報打下基礎(chǔ);在實驗課教學(xué)中，積極調(diào)整實驗課教學(xué)內(nèi)容，同時改革授課方式，通過學(xué)生自我匯報為形式的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，并通過課堂匯報來培養(yǎng)學(xué)生對資料的組織能力和語言表達能力:(1)實驗課的教學(xué)內(nèi)容改革:通過選用了自編的免疫學(xué)實驗指導(dǎo)，并對實驗指導(dǎo)內(nèi)容進行積極更新，使其緊密結(jié)合免疫學(xué)理論發(fā)展和我院免疫學(xué)教研室的具體實際條件;(2)實驗課方式的改革:改變了傳統(tǒng)的實驗課教學(xué)方式，通過學(xué)生講解－教師點評和補充講解－分組操作－各組展示結(jié)果并討論分析－實驗報告等方式，使學(xué)生積極主動地參與教學(xué)，從而培養(yǎng)其綜合素質(zhì);(3)根據(jù)學(xué)生選擇的綜述內(nèi)容，積極引導(dǎo)學(xué)生參與實驗室研究生的相關(guān)科研實驗，培養(yǎng)學(xué)生科研實驗熱情的同時，加深學(xué)生對綜述內(nèi)容的理解。

2．3 RGSE教學(xué)模式中指導(dǎo)教師隊伍的建設(shè) 良好的師資隊伍是RGSE教學(xué)模式改革的重要保證:(1)通過定期的教研室教學(xué)研討會，以及參加國內(nèi)的教學(xué)交流會不斷提高指導(dǎo)教師的教學(xué)水平和更新知識體系，以引導(dǎo)學(xué)生順利完成綜述的撰寫、開拓學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力;(2)指導(dǎo)綜述撰寫前，對指導(dǎo)老師進行集中培訓(xùn)，使得其角色從知識的傳授者變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)和綜述完成的引導(dǎo)者和協(xié)助者，從傳授知識為主轉(zhuǎn)向培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和創(chuàng)新為主［9］;(3)通過國內(nèi)進修、短期訪問和攻讀學(xué)位等多種方式，進一步提高指導(dǎo)教師隊伍的科研素養(yǎng)和引導(dǎo)學(xué)生撰寫綜述的能力。

2．4 建立和完善RGSE教學(xué)模式中的綜述研討活動 綜述匯報活動是RGSE教學(xué)模式的核心組成部分，包括下列3個方面:(1)根據(jù)免疫學(xué)學(xué)科的進展和教學(xué)對象的具體實際，建立和不斷調(diào)整綜述研討的題目庫;(2)在教學(xué)過程中，通過指導(dǎo)教師引導(dǎo)學(xué)生選擇感興趣的綜述題目或相關(guān)內(nèi)容，同時培養(yǎng)學(xué)生文獻查閱和綜述撰寫的能力;(3)在實驗課教學(xué)中開展綜述預(yù)匯報活動，及時調(diào)整和完善綜述撰寫和匯報相關(guān)內(nèi)容;(4)開展學(xué)期末的年級綜述研討報告會，對學(xué)生匯報的綜述進行交流研討。

2．5 建立和完善RGSE方法的教學(xué)效果評價體系良好的教學(xué)效果評價體系是RGSE教學(xué)模式改革成功的關(guān)鍵。我們根據(jù)免疫學(xué)學(xué)科的特點，初步建立:(1)學(xué)生信息反饋;(2)綜述發(fā)表情況;(3)專家評估;(4)自我評價等四個方面的教學(xué)效果評價指標，并希望在今后的教學(xué)活動中進一步完善該體系。

3 RGSE教學(xué)模式實踐情況

我們分別在2008級、2009級和2010級醫(yī)學(xué)院本科生中實施了RGSE教學(xué)模式，目前相關(guān)的實施情況如下。

3．1 理論課教學(xué)內(nèi)容和方式的改革 從2009年～2012年，根據(jù)免疫學(xué)學(xué)科發(fā)展的趨勢和我院本科教學(xué)的實際，已積極調(diào)整醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論和實驗教學(xué)大綱，統(tǒng)一選擇編排了教學(xué)內(nèi)容，重排了教學(xué)PPT，目前已積極組織撰寫了適合我院本科教學(xué)的實驗新教材1部，復(fù)習(xí)指南2部，更新了本科和實驗課教學(xué)PPT，目前已組織編寫新的本科理論教學(xué)教材和實驗教學(xué)教程各1部。同時，在2009～2012年間，從每個年級的本科教學(xué)(共40學(xué)時)中，抽出2～4個學(xué)時，對免疫學(xué)熱點問題進行了課堂討論，初步培養(yǎng)了學(xué)生討論分析問題的能力。

3．2 實驗課教學(xué)內(nèi)容和方式的改革 通過選用了自編的免疫學(xué)實驗指導(dǎo)，并對實驗指導(dǎo)內(nèi)容進行積極更新，使其緊密結(jié)合免疫學(xué)理論發(fā)展和我院免疫學(xué)教研室的具體實際條件;通過學(xué)生講解－教師點評和補充講解－分組操作－各組展示結(jié)果并討論分析－實驗報告等方式，使學(xué)生積極主動地參與教學(xué)，從而培養(yǎng)其綜合素質(zhì)。具體過程中:每次課中，讓每組1～2名學(xué)生講解實驗原理、方法、結(jié)果觀察及應(yīng)用，指導(dǎo)教師進行補充和小結(jié)，同時每組學(xué)生最后展示講解和分析該組的實驗結(jié)果，再進行各組比較和討論，最后在實驗報告中，著重發(fā)揮每個小組同學(xué)的集體力量和智慧。通過這些方式，發(fā)揮學(xué)生自身的主動性，逐漸提高學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識分析問題、解決問題的能力，同時也培養(yǎng)了學(xué)生的團隊意識和團隊協(xié)作能力。

3．3 建立RGSE模式所需的高水平師資隊伍 在RGSE教學(xué)模式實施中，一直通過集體討論備課和指導(dǎo)學(xué)生兩方面的來完成對指定教師的培養(yǎng)。目前已建立了高學(xué)歷(博士和碩士為主體)和高職稱為特點的指導(dǎo)教師隊伍，并已有2名指導(dǎo)教師在外校攻讀博士學(xué)位。通過RGSE教學(xué)模式的開展，促進了師資隊伍的建設(shè)和完善，真正達到了師、生相“長”的教學(xué)模式改革目的。

3．4 初步建立了RGSE模式的綜述數(shù)據(jù)庫，開展醫(yī)學(xué)免疫學(xué)綜述的撰寫、報告及評比 (1)組織教師在免疫學(xué)學(xué)科進展的基礎(chǔ)上，結(jié)合教學(xué)條件和對象的實際情況，逐漸建立了綜述題目數(shù)據(jù)庫。該數(shù)據(jù)庫覆蓋了醫(yī)學(xué)免疫學(xué)各章節(jié)內(nèi)容的要點，更強調(diào)了教材各部分內(nèi)容的銜接;(2)在第一次課的時候，把醫(yī)學(xué)綜述的格式要求和檢索資料的方法講解給學(xué)生，并通過實驗課帶教老師發(fā)布綜述題目數(shù)據(jù)庫，為學(xué)生撰寫綜述打下基礎(chǔ);(3)在講授完基礎(chǔ)免疫學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，以5名學(xué)生為一個學(xué)習(xí)單位，由1名主講教師指導(dǎo)，選擇10個免疫學(xué)研究的熱點問題作為綜述的題目，每個題目提供兩篇權(quán)威文獻，讓學(xué)生自己閱讀，根據(jù)綜述題目為導(dǎo)向，進行資料的收集、整理與討論，制作多媒體課件，并在文獻研討課上根據(jù)自己準備的內(nèi)容進行講演;(4)在文獻學(xué)習(xí)與討論中，教師與學(xué)生共同研討問題。在文獻研討課的過程中，以研討會的形式進行組織，由學(xué)生作為演講和評分的主體，教師則以評論員的身份參與，對學(xué)生的觀點進行評價與引導(dǎo)，從而使學(xué)生能充分理解并解決其承擔的問題;(5)免疫學(xué)綜述的撰寫采用綜述或教學(xué)評議等形式，占總成績的10%(10分，報告5分，內(nèi)容5分)。其中報告部分以實驗班為基本單位，由大、小組長擔任評委，去掉最高分和最低分計算評分;內(nèi)容部分由教師評分。每一實驗班“醫(yī)學(xué)免疫學(xué)綜述”得分最高者參加年級有獎評比。學(xué)生在掌握免疫學(xué)基本概念、理論及技術(shù)的基礎(chǔ)上，通過查閱資料、了解相關(guān)知識的研究進展，進而寫出綜述并報告，拓展其學(xué)習(xí)空間及時間，從而提高學(xué)生查閱資料、歸納總結(jié)、發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題及語言表達能力等。目前共完成2008級、2009級和2010級三個年級的本科綜述匯編3部，共獎勵優(yōu)秀的學(xué)生學(xué)習(xí)團隊53個。

3．5 初步建立RGSE教學(xué)方法的評價體系 按前述4個方面逐漸建立有效、合理的評價體系:(1)從本科生中隨機抽取參加 RGSE組的學(xué)生和未參加RGSE教學(xué)而采用輔導(dǎo)課代替綜述研討課的學(xué)生。通過對各組學(xué)生撰寫綜述情況進行比較來初步觀察RGSE教學(xué)方法的教學(xué)效果。以2010級為例，在RGSE教學(xué)模式下，學(xué)生積極撰寫綜述論文共78篇，其中26篇較優(yōu)秀的論文整理為綜述匯編1部，并已積極修改投稿。而對照組中則無學(xué)生主動撰寫綜述。這提示RGSE模式下，大部分學(xué)生積極參與，并已基本掌握了科研文獻的查閱和科研綜述的撰寫方法。(2)采用匿名問卷調(diào)查的方式，將學(xué)生對RGSE方法實施后教學(xué)評估、自身評估等內(nèi)容進行調(diào)查評估。以2010級為例，完成對RGSE組學(xué)生的問卷調(diào)查(發(fā)出1 050份，共收回763份，收回率72.7%)。滿意度調(diào)查顯示(見表1):38%(290/763)的學(xué)生對于RGSE模式非常滿意，52．8%(403/763)的學(xué)生對于RGSE模式滿意;另外，76．3%的學(xué)生認為RGSE模式能提高他們的學(xué)習(xí)興趣和主動性;近75%(579/763)的學(xué)生認為RGSE模式可增加他們的團隊協(xié)作能力和語言表達能力(見表2)，等等。這些數(shù)據(jù)表明，RGSE教學(xué)模式初步得到了大部分學(xué)生的認可，并可有效增加學(xué)生的綜合素質(zhì)，同時也培養(yǎng)了他們的科研興趣。(3)通過邀請專家參與聽課、綜述研討會等方式來聽取專家對RGSE教學(xué)方法實施的評價。以2010級為例，在項目實施過程中，已共邀請了6位本領(lǐng)域相關(guān)專家參加綜述報告會指導(dǎo)工作，得到了專家們對本項目進一步開展和完成提出的寶貴指導(dǎo)意見，其中完成3人次的調(diào)查問卷2份。參與同行專家均表示，RGSE模式中理論教材和實驗教程的更新，更好地結(jié)合了當前免疫學(xué)發(fā)展趨勢，同時也結(jié)合了遵義醫(yī)學(xué)院本科生的實際情況，不但引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)，也增強了教師的教學(xué)素養(yǎng)。此外，綜述撰寫、匯報過程也使得學(xué)生的綜合實踐素質(zhì)得到了鍛煉。(4)展開教研室的自評活動。讓指導(dǎo)老師對RGSE教學(xué)方法在實施中的具體問題及效果做自我評估。以2010級為例，已收集了參與RGSE模式教學(xué)指導(dǎo)老師的問卷調(diào)查7份，共收回7份，收回率100%。指導(dǎo)老師的調(diào)查結(jié)果顯示，100%指導(dǎo)教師認為RGSE模式可以促進自身學(xué)習(xí)的同時，也鍛煉了自身的科研素養(yǎng)，為今后專業(yè)發(fā)展起到了一定的促進作用。

表1 2010級本科RGSE教學(xué)情況調(diào)查表統(tǒng)計結(jié)果(人份)，總共763人份Tab．1 Thesurvey data of RGSE education model in 2010 grade undergraduates(Total 763 copies)

表2 2010級本科RGSE教學(xué)對各種能力影響的調(diào)查表(人份)，總共763人份Tab．2 The survey data of RGSE education model onvarious capacity in 2010 grade undergraduates(Total 763 copies)

這些結(jié)果初步表明，RGSE教學(xué)模式獲得了教師、學(xué)生和同行專家的認可。在今后的開展過程中，擬考慮引入社會統(tǒng)計學(xué)方法，利用標準化策略，建立科學(xué)、有效的評價體系及相關(guān)指標。

4 小結(jié)

我院免疫學(xué)教研室從2001年開始結(jié)合免疫學(xué)學(xué)科特點和我院的教學(xué)實際，積極開展以“專題綜述匯報”和“實驗課改革”為重要形式的免疫學(xué)實踐教學(xué)改革，并取得了良好的教學(xué)成效［4，5］。在“教”和“學(xué)”的過程中，從學(xué)生反饋的意見里面我們發(fā)現(xiàn)“專題綜述匯報”的形式可以較PBL方法中的單一“question”形式更好的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，有效提高學(xué)生就綜合問題進行系統(tǒng)分析的能力，這無疑是對當前形式下如何更有效培養(yǎng)學(xué)生綜合實踐能力的有益嘗試。在此基礎(chǔ)上，我們通過本項目“基于RGSE模式的本科免疫學(xué)實踐教學(xué)方法改革的探討”的開展，進一步豐富了免疫學(xué)本科教學(xué)改革活動?，F(xiàn)有的項目結(jié)果顯示出RGSE教學(xué)模式可以更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，同時也培養(yǎng)了其綜合素質(zhì)，取得了積極的預(yù)期結(jié)果，可作為兄弟院校探討醫(yī)學(xué)免疫學(xué)甚至是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中PBL方法創(chuàng)新的有益補充和推廣。

值得注意的是，在RGSE教學(xué)模式實施過程中，仍有一些問題有待后續(xù)研究解決，如:如何協(xié)調(diào)高等醫(yī)學(xué)教學(xué)改革和今后職業(yè)醫(yī)師考試改革的關(guān)系、如何擴大RGSE教學(xué)模式中學(xué)生的規(guī)模、如何進一步加強指導(dǎo)數(shù)師師資隊伍的建設(shè)、如果增加同行專家評價的權(quán)重等內(nèi)容。此外，如何積極引入社會學(xué)數(shù)理統(tǒng)計研究手段，通過較大規(guī)模的回顧性或前瞻性研究的設(shè)置，科學(xué)地探索影響RGSE教學(xué)模式實施和效果的關(guān)鍵因素等。這些問題的有效解決，將為RGSE教學(xué)模式的進一步順利開展和完善提供重要幫助，也可為RGSE教學(xué)模式的后續(xù)推廣應(yīng)用提供科學(xué)的理論和實踐基礎(chǔ)。

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