翁劍武 邱陸芬 (普寧市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 普寧 515300)

止血對術中減少失血、保持術野清晰、防止重要組織損傷、保證手術安全以及術后創(chuàng)口愈合等均具有重要意義〔1〕。尖吻蝮蛇血凝酶是從中國尖吻蝮蛇屬毒蛇液中分離得到的酶性止血劑，也是我國第一個蛇毒血凝酶類的一類新藥〔2〕。本品具有類凝血激酶樣的作用，而且有提高血小板聚集的功能，在正常血管內沒有血小板凝聚作用，無血栓形成危險，可輔助用于外科手術淺表創(chuàng)面滲血的止血，但是否使用需要根據(jù)外科醫(yī)生對傷口出血情況的判斷。本文就尖吻蝮蛇血凝酶用于老年腹部手術患者的切口止血情況進行臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2011年1月至2012年12月在本院行腹部手術患者60例，男35例，女25例，均簽署書面知情同意書，并按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組。入選標準:中等擇期腹部手術需止血處理，切口長度5～15 cm;年齡60～75〔平均(69.2±5.6)〕歲;凝血功能正常。排除標準:有血栓病史或凝血功能異常;體重過重或過輕;妊娠哺乳期婦女;艾滋病病毒(HIV)陽性;嚴重脂代謝異常;未控制的糖尿病和甲狀腺功能亢進患者及其他不適合本研究的患者。觀察組30例，男17例，女13例，平均年齡(64.7±5.6)歲。對照組30例，男18例，女12例，平均年齡(65.4±7.1)歲。兩組患者性別、年齡、切口面積等一般資料比較差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組:給予安慰劑，由0.9% 氯化鈉溶液(本院藥房提供)組成，2 ml/支，1支/次，于手術開始前15～20 min，通過靜脈注入，注射時間約1 min。觀察組:給予注射用尖吻蝮蛇血凝酶(商品名:蘇靈，北京康辰藥業(yè)有限公司 國藥準字H20080633)，2U/支，1 支/次，用 2 ml注射用水溶解后，于手術開始前15～20 min，通過靜脈注入，注射時間約1 min。

1.3 療效評價 有效性指標:單位面積出血量(g/cm2)、切口出血量(g)、止血時間(s)。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0軟件進行分析，數(shù)據(jù)資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

觀察組單位面積出血量、切口出血量、止血時間均明顯少于對照組(P＜0.01)，見表1。兩組均未見明顯不良反應。

表1 兩組患者止血效果的比較( ± s，n=30)

表1 兩組患者止血效果的比較( ± s，n=30)

組別 切口單位面積出血量(g/cm2)切口出血量(g)止血時間(s)對照組0.071±0.032 3.36±1.57 59.8±23.3觀察組 0.038±0.018 1.86±1.35 37.8±20.5 t值 4.923 3.968 3.883 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

外科患者接受中等以下的外科手術，由創(chuàng)傷刺激產(chǎn)生的凝血因子即可以滿足體內凝血需要，一般情況下，無需給予止血藥物治療。但是，對于危重癥患者，特別是老年患者，因隨年齡延長而出現(xiàn)的生理功能退化、并發(fā)癥的存在及體重指數(shù)的增加，均給外科手術治療帶來了新的挑戰(zhàn)〔3〕，而且多伴有不同程度的凝血功能障礙。注射用尖吻蝮蛇血凝酶可作用于纖維蛋白原，切斷纖維蛋白原α鏈N端的A纖維蛋白肽，使形成不穩(wěn)定的纖維蛋白，并且纖維蛋白肽A能使血管收縮，促進凝血，對于術野出血具有良好的止血效果〔4〕，還可用于手術前預防用藥，減少手術部位出血和防止手術后出血。鐘耿等〔5〕認為蛇毒血凝酶在腹部手術中有良好的止血效果和安全性。鄭穎等〔6〕認為尖吻蝮蛇蛇毒血凝酶和可溶性止血紗布聯(lián)合應用能明顯縮短創(chuàng)面出血時間，止血效果優(yōu)于單獨使用。本研究對尖吻蝮蛇蛇毒血凝酶在老年腹部手術中止血作用的有效性作出系統(tǒng)評價，從術中單位面積出血量、切口出血量、止血時間上觀察，尖吻蝮蛇蛇毒血凝酶能夠縮短血液凝血時間，對腹部切口出血有較好地止血作用，保證術野清晰，提高手術成功率，減少術中術后出血，而且蛇毒血凝酶不延長凝血酶原的時間，對血小板的數(shù)量也沒有影響，可使老年腹部手術患者獲得最大收益。

尖吻蝮蛇凝血酶為止血藥。張迎輝〔7〕認為注射用尖吻蝮蛇血凝酶在婦科手術中應用安全、有效。白雪等〔8〕研究表明30例患者術前、藥后自身對照顯示，其生命體征、肝、腎、心臟以及凝血功能，均未發(fā)生顯著性變化，整個試驗過程無不良事件。謝舜峰等〔9〕認為尖吻蝮蛇凝血酶對腹部切口毛細血管有較好的止血作用和安全性。張廣防等〔10〕認為術中使用尖吻蝮蛇血凝酶對全膝關節(jié)置換術具有較好的止血效果和安全性，不會增加術后下肢深靜脈血栓形成的風險。本研究結果提示尖吻蝮蛇血凝酶用于老年腹部手術患者切口止血療效可靠，具有良好的安全性。

1 Leon-Justel A，Noval-Padillo JA，Polonio F，et al.Mobile Laboratory U-nit:a disruptor solution for hemostasis management during major surgery.Usage in the context of face transplantation〔J〕.Clin Chem Lab Med，2012;50(9):1621-4.

2 賴善城.注射用尖吻蝮蛇血凝酶不良反應5例〔J〕.藥物流行病學雜志，2011;20(7):380-1.

3 曾小兵，陳 翔，袁 杰.高齡胃癌外科治療165例〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(12):2614-5.

4 孔勇剛，王 燕，陶澤璋，等.尖吻蝮蛇血凝酶在慢性鼻竇炎鼻內鏡術中的止血效果觀察〔J〕.中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志，2012;20(1):39-41.

5 鐘 耿，伍世穎，陳大周.蛇毒血凝酶在腹部手術中止血效果分析〔J〕.河北醫(yī)科大學學報，2012;33(3):310-2.

6 鄭 穎，范泉水，鄭明義，等.尖吻蝮蛇蛇毒血凝酶與可溶性止血紗布在創(chuàng)面止血上的聯(lián)合應用〔J〕.西南國防醫(yī)藥，2008;18(6):784-6.

7 張迎輝.尖吻蝮蛇血凝酶在婦科手術中應用的安全性及有效性觀察〔J〕.中國臨床藥理學雜志，2011;27(4):259-61.

8 白 雪，杜峻峰，苑樹俊，等.手術后應用尖吻蝮蛇血凝酶止血的安全性評價〔J〕.中國臨床藥理學雜志，2011;27(4):255-8.

9 謝舜峰，楊 填，孫淑明，等.尖吻蝮蛇凝血酶對腹部手術切口止血的有效性及安全性臨床研究〔J〕.中國醫(yī)藥，2010;5(6):545-7.

10 張廣防，曾朝坤，洪慶雄，等.尖吻蝮蛇血凝酶在全膝關節(jié)置換術中的應用〔J〕.中外醫(yī)學研究，2012;10(22):16-7.