鄧景元 申曉東 王忠華 尚翠俠 崔紅纓 崔延超 何 渠 王茂德

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710061)

腦彌漫性軸索損傷(DAI)是閉合性腦外傷的一種原發(fā)性腦損傷。Bennett等〔1〕報道其死亡率高達(dá)42% ～62%，國內(nèi)資料也顯示，DAI的死亡率高達(dá)60%以上〔2〕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前尚無特異性治療，仍以防治腦水腫、降低顱內(nèi)壓、防止繼發(fā)性損害等藥物治療為主，病情恢復(fù)較慢。針灸治療顱腦損傷及其后遺癥均有良好療效，尤其在復(fù)蘇期及恢復(fù)期療效更為顯著。盡早運(yùn)用針灸干預(yù)，對腦損傷患者的促醒及預(yù)后均有重要意義。本文旨在了解針灸對DAI患者肢體運(yùn)動、認(rèn)知及日常生活能力恢復(fù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年1月至2009年12月康復(fù)醫(yī)學(xué)科和神經(jīng)外科住院DAI患者60例。根據(jù)治療方法不同分為針灸組和對照組，每組30例。針灸組男 22例，女 8例;年齡(41.35±18.43)歲，病程(22.67±7.22)個月。對照組男21例，女9例;年齡(43.56±16.17)歲，病程(23.65±6.17)個月。兩組患者年齡、性別、病程比較差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床和影像表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為〔3〕:①創(chuàng)傷后持續(xù)昏迷＞6 h;②CT示組織撕裂出血或正常;③顱內(nèi)壓正常但臨床狀況差;④無顱腦明確結(jié)構(gòu)異常的創(chuàng)傷后持續(xù)植物狀態(tài);⑤創(chuàng)傷后彌漫腦萎縮。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 已確診為DAI的存活者，年齡10～60歲，病情穩(wěn)定，不再發(fā)展，病程不超過30 d。入選患者均行CT、MRI及相關(guān)檢查，并自愿參加本次研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重肝、腎功能不全、充血性心力衰竭、惡性腫瘤;②嚴(yán)重的精神障礙;③體質(zhì)極度虛弱;④既往有癡呆及精神病史;⑤治療期間出現(xiàn)各類并發(fā)癥而不能繼續(xù)接受治療。

1.5 治療方法 對照組以常規(guī)藥物治療，包括脫水、止血、抗炎、神經(jīng)營養(yǎng)、促醒的藥物，高壓氧治療，呼吸和泌尿系統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染和壓力性潰瘍及綜合康復(fù)治療〔4〕。針灸組在對照組治療的基礎(chǔ)上增加針灸治療，采用補(bǔ)腎通陽行氣針刺法〔5〕。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 肢體運(yùn)動功能的評定采用簡化Fugl-Meyer運(yùn)動功能積分法(滿分100，其中上肢滿分66分，下肢34分)〔6〕，認(rèn)知能力評定采用洛文斯頓作業(yè)療法認(rèn)知評定成套測驗(LOTCA)評分〔7〕，日常生活活動能力(ADL)的評定采用Barthel指數(shù)(滿分100分)〔6〕。采用單盲法操作，首次評定在入選治療前24 h進(jìn)行，末次于治療6個療程后進(jìn)行，兩組均由同一名康復(fù)醫(yī)師評定。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用s表示，使用配對t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療前簡化Fugl-Meyer評分、LOTCA評分和Barthel指數(shù)比較 兩組患者之間差異無顯著性(P＞0.05)。治療后對照組簡化Fugl-Meyer肢體運(yùn)動功能評分、LOTCA評分和Barthel指數(shù)均有一定程度的改善(P＜0.01)，但與針灸組比較差異顯著，其改善程度小于針灸組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組簡化Fugl-Meyer、LOTCA、Barthel評分( s，n=30)

表1 兩組簡化Fugl-Meyer、LOTCA、Barthel評分( s，n=30)

與同組治療前比較:1)P＜0.01;與治療后對照組比較:2)P＜0.05，3)P＜0.01

治療后針灸組 50.89±25.37 78.63±13.551)2) 26.51±8.24 66.86±17.161)3) 25.13±12.34 74.48±16.751)2)組別 Fugl-Meyer治療前 治療后LOTCA治療前 治療后Barthel治療前對照組 52.21±9.47 69.46±17.341)2) 28.27±6.56 46.18±19.381)3) 23.35±11.72 63.54±18.661)2)

3 討論

隨著對DAI病理生理及神經(jīng)系統(tǒng)可塑性研究的不斷深入，DAI患者的存活率越來越高，這使得對DAI患者后期的康復(fù)治療顯得尤為重要。功能重組理論認(rèn)為:系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可以使遭到破壞腦功能區(qū)得到重組，使損傷神經(jīng)修復(fù)或者代償，從而使患者獲得最大限度的康復(fù)〔8〕。根據(jù)這些理論，本次研究本著多途徑、多角度的認(rèn)知訓(xùn)練、運(yùn)動功能、日常生活活動訓(xùn)練同時進(jìn)行的原則，促進(jìn)患者的運(yùn)動、認(rèn)知功能和生活能力的恢復(fù)，提高其生存質(zhì)量。

針灸是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中一個重要治療手段之一。對腦損傷各期均有良好療效。尤以復(fù)蘇期及恢復(fù)期見效更快，盡早干預(yù)對腦損傷促醒及預(yù)后有重要意義。以往實驗研究表明，針灸能提高紅細(xì)胞變形能力，增加腦血流量，改善血液濃、黏、聚、凝狀態(tài)，調(diào)節(jié)生化指標(biāo)，調(diào)控細(xì)胞凋亡，改善腦組織電生理活動，改善大腦智能，提高大腦記憶力、學(xué)習(xí)能力、判斷力等綜合智力水平，對抗自由基損傷等。針灸可促進(jìn)行為及記憶能力的恢復(fù)，早期減少梗死體積，促進(jìn)病灶周圍腦水腫消退，改善梗死灶周邊的血運(yùn)，建立側(cè)支循環(huán)，增加腦血流量，改善腦缺血，引起大腦病灶周邊GAP-43、PCNA的表達(dá)，促進(jìn)大腦病灶周圍組織的代償、修復(fù)，促使軸突側(cè)支長芽，從而促進(jìn)大腦的功能重組及正常腦組織機(jī)能代償?shù)淖饔谩?〕。本次研究中，以沖、任、督脈經(jīng)絡(luò)辨證為理論指導(dǎo)，結(jié)合患者的不同癥狀，在針灸方法上采用大療程、廣泛取穴、各個擊破的治療方法。對每個病人采用一個基本流程:催醒→治癱→緩解肌張力→治語言→治流涎→治二便失禁→促進(jìn)食→其他系列癥狀的處理，取得了良好的治療效果。通過本次研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用補(bǔ)腎通陽行氣針刺法配合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)，顯著改善了DAI患者的運(yùn)動、認(rèn)知能力及其日常生活能力。與其他康復(fù)方法相比，本方案治療腦彌漫性軸索損傷患者效果顯著。早發(fā)現(xiàn)，綜合治療，及時防治其并發(fā)癥，才能提高患者的生活質(zhì)量。

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