張秀梅 孫立梅 王文玲

人的肺部因煤矽、煤塵混合粉塵和矽塵長期混合暴露引起的一種彌漫性纖維化疾病被稱之為煤工塵肺。而煤工塵肺(CWP)患者主要的并發(fā)癥就是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，該病的主要特征是不完全氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，可以預(yù)防和治療。據(jù)調(diào)查，該病在為我國城鄉(xiāng)居民死亡的十大病因中呼吸系統(tǒng)疾病死亡原因中居第4位，嚴(yán)重侵害了人的生命健康?，F(xiàn)將我們對煤工塵肺合并慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)病原因加以分析，并采取相對應(yīng)對措施，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇煤工塵肺患者，共121例;其中30例為并發(fā)慢性支氣管炎，所有患者都是男性。年齡47～80歲，平均(65±16)歲;接塵工齡10～37年，接塵平均為23(±10)年。煤工塵肺的診斷主要依據(jù)國家《塵肺x線診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。COPD患者均中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符(2007年)。

1.2 發(fā)病原因

1.2.1 呼吸道感染致使COPD發(fā)病和嚴(yán)重的一個重要因素就是呼吸道感染。據(jù)英國某項(xiàng)研究表明，幼兒時期(2歲前)若有患呼吸道疾病，與之長大后COPD的發(fā)生有因果關(guān)系［1］。

1.2.2 吸煙 COPD發(fā)病的另一重要危險因素就是吸煙。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，有約15%～20%的煙民將會成為COPD患者。其中需要引起人們注意的是，無論是成人還是兒童，被動吸煙將會導(dǎo)致COPD發(fā)病的危險性上升10.5%～43%。鐘南山也明確指出，不吸煙者COPD發(fā)病率明顯吸煙者低得多，而吸煙者COPD發(fā)病率又和他吸煙年限及種類相關(guān)。

1.2.3 職業(yè)需要暴露粉塵中 在水泥廠、紡織業(yè)、金屬采礦業(yè)的工人，由于工作期間暴露于粉塵之中，這些粉塵是COPD發(fā)病的高危因素。

1.2.4 室內(nèi)環(huán)境差，空氣被污染 近幾年，約占50%的發(fā)展中圍家，燃料靠動物糞便、柴草等，室內(nèi)開放燃燒這些物質(zhì)，會使室內(nèi)通氣不良空氣污染，這些有機(jī)煙塵中含有許多有害物質(zhì)，極易起呼吸道疾病。有科學(xué)研究證明，多食用魚類及新鮮水果有益肺部健康。

1.3 方法 兩組在治療前進(jìn)行血?dú)夥治龊头喂δ軝z查，然后都采用以下治療措施:①按照常規(guī)首先對患者進(jìn)行吸氧。②使用抗生素?？梢愿鶕?jù)痰培養(yǎng)及藥敏，使用支氣管舒張劑，如、茶堿類藥物、抗膽堿能藥受體激動劑等。③平喘可使用吸入激素法或使用祛痰藥物。

2 結(jié)果

表1 煤工塵肺期別與COPD合并率的關(guān)系(例，%)

2.2 主要應(yīng)對措施 煤工塵肺合并COPD要盡早進(jìn)行干預(yù)治療，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生，要立刻脫離煤塵作業(yè)，改善工作生活環(huán)境，堅決戒煙，加強(qiáng)營養(yǎng)，減少或避免在粉塵中暴露。這些有利的措施都對能相應(yīng)的減緩煤工塵肺患者肺功能的進(jìn)一步損害。

3 討論

建議對職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂時，將塵肺患者并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫、COPD等因素考慮進(jìn)去，為此危險作業(yè)下的人員提供保障。

［1］肖顯俊，靳偉，張卓然，楊杰，徐亞莉.煤工塵肺合并慢性阻塞性肺疾病的研究分析.中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，6(3):20-22.