張 丹，龍 敏

(1.四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610000;2.四川省成都市第六人民醫(yī)院，四川 成都 610000)

抗菌藥物合理應(yīng)用問題是目前全世界普遍關(guān)注的問題[1]。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)合理使用、安全使用對于提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、減輕社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有十分重要的意義[2]。根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2008]38號)，成都市婦女兒童中心醫(yī)院成立了醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，下設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組、藥物不良反應(yīng)管理小組，從2011年9月初開始對產(chǎn)科圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥進(jìn)行干預(yù)，并觀察、記錄干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011年9月前和10月后產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)出院患者病歷各200份，排除術(shù)前有感染癥狀者(體溫大于38℃或白細(xì)胞大于10×109/L)。將9月前病歷設(shè)為干預(yù)前組，10月后病歷設(shè)為干預(yù)后組。手術(shù)切口按《手術(shù)學(xué)全集》中外科手術(shù)與種類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類、抗菌藥物預(yù)防用藥的合理性評價(jià)參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》進(jìn)行評價(jià)。

1.2 方法

干預(yù)前組為醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動前，病區(qū)常規(guī)使用情況;干預(yù)后組為醫(yī)院為加強(qiáng)抗菌藥物合理使用開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動后相關(guān)病區(qū)抗菌藥物預(yù)防使用情況。將隨機(jī)抽出的病歷按照預(yù)先設(shè)計(jì)好的表格，包括患者姓名、性別、年齡、住院時(shí)間、診斷、科別、手術(shù)名稱、切口類型、給藥時(shí)機(jī)和時(shí)間、使用抗菌藥品種和用藥情況、用藥合理性評價(jià)、藥品費(fèi)用及用藥后情況等，逐項(xiàng)填寫，以Execl建立數(shù)據(jù)庫。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過學(xué)習(xí)衛(wèi)生部等相關(guān)文件，制訂醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動方案，進(jìn)行相關(guān)法規(guī)培訓(xùn);分批舉行全院抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)培訓(xùn)及考核;發(fā)放抗菌藥物使用手冊、卡片;臨床藥師的積極參與與有關(guān)部門有效的監(jiān)督管理和及時(shí)的評價(jià)和反饋以達(dá)到有效干預(yù)。干預(yù)措施為以下3項(xiàng)。

培訓(xùn)教育:根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，針對臨床醫(yī)生和藥師及其他相關(guān)人員，舉辦抗菌藥物合理使用講座;通過學(xué)習(xí)衛(wèi)生部等相關(guān)文件，制定醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動方案，舉辦抗菌藥物有關(guān)法規(guī)規(guī)訂培訓(xùn);分批舉行全院抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)培訓(xùn)及考核;發(fā)放抗菌藥物使用手冊、卡片，達(dá)到“人手一冊，人人知曉”。

監(jiān)督管理:制訂醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動方案;與各臨床科主任簽訂《抗菌藥物合理使用承諾書》;培訓(xùn)后通過院內(nèi)文件對各級醫(yī)師、藥師進(jìn)行處方開具和調(diào)劑資格授權(quán);及時(shí)召開會議清理相關(guān)品規(guī)和品種，制訂醫(yī)院抗菌藥物使用品種和分級目錄，嚴(yán)格分級管理，制訂《抗菌藥物分級管理制度》;制訂院內(nèi)抗菌藥物使用率管理規(guī)定;制訂處方監(jiān)督管理相關(guān)規(guī)定;每月通報(bào)抗菌藥物使用情況;進(jìn)行處方和抗菌藥物使用點(diǎn)評。

臨床藥師參與:通過參與查房，參與患者臨床用藥，有針對性的查閱圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況并記錄，不合理情況及時(shí)上報(bào);與臨床進(jìn)行有效溝通，與醫(yī)生達(dá)成共識。臨床藥師通過每月定期對圍術(shù)期病歷抽查填寫相關(guān)分析表后進(jìn)行分析總結(jié)，對于圍術(shù)期抗菌藥物使用不合理病歷，按照相關(guān)規(guī)定上報(bào)醫(yī)務(wù)部門并進(jìn)行溝通，對確實(shí)存在的不合理用藥，醫(yī)務(wù)部門按照規(guī)定進(jìn)行處罰。

2 結(jié)果

由于選用病歷均為剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)切口類型無差異，具有可比性。干預(yù)前后傷口均無傷口感染和醫(yī)院感染病例。結(jié)果見表1至表5。結(jié)果表明，干預(yù)后預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間明顯縮短，平均住院藥費(fèi)用及抗菌藥物費(fèi)用有顯著下降(P＜0.05);干預(yù)后抗菌藥物術(shù)前2 h以上比例明顯下降，抗菌藥物的使用基本在術(shù)中(斷臍后)才開始使用，符合抗菌藥物使用原則要求，同時(shí)干預(yù)后抗菌藥物平均使用時(shí)間為1.37 d，低于Ⅱ類切口預(yù)防用藥不超過48 h的要求:在抗菌藥物的選擇使用上，干預(yù)后抗菌藥物的使用基本符合衛(wèi)醫(yī)辦發(fā)[2009]38號文件要求。從表3可見，在干預(yù)前后平均住院天數(shù)無差異情況下，干預(yù)后平均住院費(fèi)用、平均藥費(fèi)、平均抗菌費(fèi)用及所占比例均明顯下降，說明干預(yù)效果明顯。表4顯示，相關(guān)抗菌藥物的不合理使用也有不同程度的下降，同時(shí)抗菌藥物的聯(lián)用也明顯減少。

表1 干預(yù)前后抗菌藥物預(yù)防使用時(shí)間比較(n=200)

3 討論

抗菌藥物的臨床應(yīng)用給防治感染性疾病帶來益處，同時(shí)也存在病原微生物產(chǎn)生的耐藥性、毒副作用、過敏反應(yīng)等后續(xù)嚴(yán)重問題[3]。在抗菌活性藥物資源有限，科研生產(chǎn)成本的巨大投入、藥品經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加大的情況下，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理具有十分重要的意義[4]。通過對400例臨床剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的干預(yù)前后資料的統(tǒng)計(jì)研究，證明只有堅(jiān)持實(shí)施抗菌藥物合理使用的干預(yù)措施才能達(dá)到有效控制抗菌藥物的合理使用、降低醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)約衛(wèi)生資源的目的。該院系列干預(yù)措施被證明是積極有效的，為該院今后合理控制抗菌藥物的使用提供了可以借鑒的寶貴經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院還要加強(qiáng)對各級醫(yī)務(wù)人員合理用藥知識的培訓(xùn)[5]，加大對抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)管，確保圍手術(shù)期患者更加及時(shí)、安全、有效、合理地使用抗菌藥物。

表2 干預(yù)前后圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用前5位[例(%)]

表3 干預(yù)前后患者平均住院天數(shù)及費(fèi)用情況

表4 干預(yù)前后不合理用藥情況[例(%)]

表5 干預(yù)前后聯(lián)合使用抗菌藥物情況

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